В разбираемом нами случае колено- самый подходящий вариант.
Верхние семь пар ребер называются истинными, поскольку их хрящевые концы прикрепляются непосредственно к грудине. VIII – X пары ребер названы ложными. Они соединяются с грудиной при помощи общей для них хрящевой дуги. Последние две пары ребер называются колеблющимися, поскольку их тела с грудиной не соединяются. Благодаря такому строению ХІ – ХІІ ребра, как правило, не ломаются даже при сверхсильных ударах и сжатиях.
Наиболее часто встречаются переломы VII-X ребер в боковых отделах (до 75% случаев от всех переломов ребер). Это связано с тем, что именно здесь грудная клетка имеет наибольшую ширину. Ребра, расположенные выше защищены массивным слоем грудных мышц.
Различают прямой и непрямой механизмы возникновения перелома ребра. При прямом механизме повреждения одно или несколько ребер в месте действия травмирующего фактора прогибаются в полость грудной клетки и ломаются, при этом возможно повреждение плевры и легкого.
Количество сломанных ребер при этом зависит как от силы удара, так и от площади травмирующей поверхности. При сильном ударе травмирующей поверхностью большой площади образуются двойные переломы ребер. Такие переломы называют окончатыми, поскольку образуется "окно" – отделенный от общего каркаса сегмент грудной клетки. При непрямом механизме происходит сильное сжатие грудной клетки, и перелом ребер возникает по обе стороны от воздействующей силы. Такого рода поражения характерны для зажатия между двумя плоскостями (зажатие торса между рулем и сидением во время внутриавтомобильных происшествий; зажатие груди между кузовом автомашины и стеной; сдавливание груди колесом автомашины; тяжелым грузом и т.п.). При сжатии с большой силой, как правило, образуются множественные двусторонние переломы, осложненные повреждением внутренних органов – так называемая "раздавленная грудная клетка" или "раздавленная грудь". Особенно опасны так называемые флотирующие переломы ребер, приводящие к выраженной дыхательной недостаточности. Из-за множественных двойных или двусторонних переломов образуется отделенный от грудной клетки сегмент, который нарушает нормальный процесс дыхания. При достаточной величине "окна" происходит не только нарушение функции дыхания, но и маятникообразные движения (флотация) сердца и магистральных сосудов при дыхании, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Наиболее опасны передние двусторонние и левосторонние переднебоковые окончатые переломы. Летальность при такого рода повреждениях даже в условиях современных медицинских заведений может достигать 40%.
Это то, что мы имеем у Дубининой: "обнаружен множественный двусторонний перелом ребер справа II, III, IУ, У по средне-ключичной и ??еднеподмышечной линии, слева перелом II, III, IУ, У, УI, УII ребер по среднеключичной линии. В местах перелома ребер имеются разлитые кровоизлияния в межреберные мышцы.
В области рукоятки грудины справа разлитое кровоизлияние". С той лишь разницей, что это ребра, которые ломаются гораздо реже в силу определенных анатомических факторов.
У Золотарева "определяется перелом II, III, IУ, У, УI ребер справа по окологрудной и средне-подмышечной линии с кровоизлиянием в прилегающие межреберные мышцы". Те же самые "редкие" ребра.
Пpичин пepeлoмa peбep дoвoльнo мнoгo. Moжнo oбoбщить иx в З ocнoвныe гpуппы: пepeлoм вcлeдcтвиe пaдeния; пepeлoм вcлeдcтвиe пpямoгo удapa в peбpa;
пepeлoм в peзультaтe cильнoгo cдaвливaния гpуднoй клeтки. Почему обращаю внимание на последнюю причину? Некая идентичность травм у Дубининой и Золотарева. При падении такого повтора быть не может. Разве, что падать плашмя на большой камень, целясь конкретно в него. Прямой удар с таким количеством ребер - это динамический удар. Например, удар автомобилем. Колено и кулак даже не предлагайте (1-2 ребра, максимум три и только с одной стороны, я в таком случае отделалась одним ребром). Т.е. чисто гипотетически возможно. Они примерно одного роста и если стояли рядом, то такие травмы получить могли при условии, что на перевале присутствовала какая-то движущаяся махина. Но следов такой махины там не обнаружено. Остается сдавливание. Если они находились рядом и их придавило одним предметом, то схема травм абсолютно соответствует. У Золотарева повреждены ребра справа, у Дубининой практически те же слева, а справа меньше.
Добавлено позже:Я хоть и противник версии Ракитина, но "ребра ломал" даже для того, чтобы оживить, а не убить: на практических занятиях по БЖД даже после прослушивания вводного инструктажа о том, что ребра очень легко ломаются, с первого нажатия на грудь манекена сломал ему ребро/ребра при непрямом массаже сердца. Сам я ни разу не спортсмен. Себе ребро ломал под собственным весом, неаккуратно повернувшись, когда лежал грудью на краю земляной ямы. Вес мой примерно 60 кг, на ребра давила примерно половина, т.е. 30 кг. Это говорит о том, как легко ломаются ребра, будь то слой снега или супостаты.
Это ни о чем не говорит, потому что при реанимации действует совсем другой механизм. Когда человек находится без сознания в расслабленном состоянии и сердце его не работает, то грудная клетка, говоря простым языком, становится более мягкой, упругой, хорошо пружинит, более податлива внешним воздействиям. И человека раздевают. Легко ломаются определенные ребра и не в таком количестве. То же касается и Вашего примера. У меня когда-то было сломано 10-е левое ребро. Пропустила удар кулаком. Удар был сильный. До сих пор помню. Такое ощущение, что я задохнулась.
Тема: Версия Ракитина "Смерть, идущая по следу" (Прочитано 1836955 раз)