СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ
ТАНАТОЛОГИЯ
Сведения об авторах:
Туманов Эдуард Викторович - кандидат медицинских наук, доцент, проректор ГУО
«Институт повышения квалификации и переподготовки кадров Государственной службы
медицинских судебных экспертиз» (Минск, Республика Беларусь), доцент кафедры судебной
медицины УО «Белорусский государственный медицинский университет» (Минск,
Республика Беларусь)
Кильдюшов Евгений Михайлович - доктор медицинских наук, доцент, заведующий
кафедрой судебной медицины лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный
исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России.
Соколова Зоя Юрьевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной
медицины лечебного факультета ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский
медицинский университет им.Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России.
© Э. В. Туманов, Е. М. Кильдюшов, 3. Ю.Соколова, 2011
В судебной медицине принято выделять две категории смерти - насильственную
и ненасильственную.
Насильственная смерть всегда обусловлена воздействием на организм
человека внешних факторов (физических, химических и пр.).
Насильственную смерть подразделяют на три рода: убийство, самоубийство
и несчастный случай. Эти понятия не являются медицинскими,
поскольку не могут быть определены без учёта умысла и по этой причине
находятся в компетенции следственных и судебных органов.
Вид насильственной смерти связан с действием повреждающего фактора.
Ненасильственная смерть обусловлена заболеваниями, старческой
дряхлостью или физическим недоразвитием. Вид ненасильственной
смерти определяют по заболеваниям, приведшим к смерти.
... переохлаждение тела - это исключительно прижизненный процесс, который
может протекать и при положительных температурах, не имеет
никаких общих черт (кроме формальных) с процессом оледенения трупа.
3.4. Трупные пятна
Трупные пятна (livor mortis, hypostasis, postmorten lividity, postmortem
suggillations) - последовательно протекающие посмертная гиперемия и
имбибиция продуктами гемолиза нижерасположенных участков кожи,
подкожно-жировой клетчатки и паренхиматозных органов трупа
Трупные пятна образовываются вследствие посмертного внутрисо-
судистого перемещения крови из вышерасположенных участков тела в
нижерасположенные под действием сил гравитации и согласно закону сообщающихся
сосудов.
Посмертное скопление крови в нижерасположенных участках тела
принято называть трупными пятнами, а в нижерасположенных участках
внутренних органов - трупными гипостазами.
От трупных пятен следует отличать так называемые «кладбищенские
розы» - прерывистые участки гиперемии кожи, появляющиеся в лобной
области, на задней поверхности шеи, щеках, груди и других участках
тела в агональном периоде. Они образуются в случаях, когда наступление
смерти сопровождается выраженным дыхательным расстройством.
Появление указанных пятен происходит до наступления биологической
смерти и обусловлено возникающими в агональном периоде гемоцирку-
ляторными расстройствами и острой венозной гиперемией по малому
кругу кровообращения.
Распространенность и выраженность трупных пятен во многом зависит
от причины смерти и определяется количеством и текучестью несвер-
нувшейся жидкой крови в сосудистом русле трупа.
После наступления смерти, во время краткого периода, который следует
немедленно после прекращения жизнедеятельности, кровь становится
способна к спонтанному свёртыванию. В течение 30-60 минут после наступления
смерти, стенки мелких кровеносных сосудов (преимущественно
капиллярного типа, а также сосудов, входящих в состав серозных оболочек),
интенсивно выделяют фибринолизин с последующим распадом
фибриногена, что приводит к посмертному растворению (фибринолизу)
кровяных свертков и прекращению свертывания крови.
При небольшой
массе кровяных свертков происходит их полный фибринолиз.
Расположение трупных пятен на теле умершего зависит от его положения
после наступления смерти. Тот час после остановки сердечной деятельности
при горизонтальном расположении трупа на спине, кровь и
лимфа постепенно перетекают в сосуды задней поверхности шеи, спины
и заднюю поверхность нижних конечностей.
(Примечание мое: Обратите внимание на слово «тот час», т.е. процесс образования трупных пятен начался сразу же после рстановки насоса- серда. Кровь не застаивается. А под действием силы земного притяжения начинает перемещаться в ниже лежащие отделы тела. Независимо от того, обморожены они или нет. Внутри тела же еще сохраняется «горячая» среда. Кстати, напоминание В.Сидорову: спины и боковые поверхности тела у дятловцев не были обморожены, если он хочет следовать своей теории необразования трупных пятен. )
Если же труп располагается
горизонтально на передней поверхности тела, то трупные пятна будут
образовываться на лице, передних поверхностях груди, живота, бедер и
голеней. Поскольку верхние конечности имеют большую степень свободы,
в момент смерти они могут располагаться как передней, задней так
и боковыми поверхностями к ложу трупа. Следовательно, трупные пятна
будут располагаться на прилежащей к ложу трупа поверхности конечностей.
В тех случаях, когда труп находился в вертикальном положении,
например при повешении, трупные пятна будут располагаться в нижней
части живота, ягодиц, циркулярно охватывать кисти и стопы, нижнюю
треть предплечий и голеней (трупные пятна в форме «перчаток» и «чулок»).Под действием собственного веса умершего происходит сдавление участков его тела, непосредственно прилежащих к трупному ложу. Так,
при положении трупа на спине, контактирующие с жесткой поверхностью
ложа трупа мягкие ткани затылка, лопаточных, ягодичных областей
и задней поверхности голеней сдавливаются, что препятствует формированию
на них трупных пятен. Чем больше масса трупа, тем меньше
выражены в участках тела, подвергающихся сдавлению, трупные пятна.
Если ложе трупа неровное, в углублениях его рельефа участки тела не
подвергаются сдавлению, то образуются трупные пятна, отображающие
негативный отпечаток рельефа поверхности.
В местах, подвергшихся сдавлению, кровь вытесняется из сосудистого
русла и в результате на этих участках трупные пятна не образуются. Препятствуют
формированию трупных пятен плотно прилегающие к телу
или сдавливающие кожу части одежды - брючный ремень, бюстгальтер,
резинки нижнего белья и т.п.
Предметы, находящиеся под трупом (камни, доски, палки, веревки,
ракушки и т.д.), также способствуют сдавлению находящихся над ними
участков тела, образуя на фоне трупных пятен бледные отпечатки.
Цвет трупных пятен, как правило, синюшно-багровый, однако он может варьировать в зависимости от причины смерти и состояния крови на ее момент.
При смерти от массивной кровопотери, трупные пятна выражены слабо,
никогда не захватывают всей нижней поверхности трупа, имеют вид
отграниченных друг от друга бледно синих пятен.
Если наступление смерти сопровождалось выраженной агонией, сроки
появления и интенсивность окраски трупных пятен определяются
продолжительностью терминального периода. Чем длительней был терминальный период, тем более бледную окраску имеют трупные пятна.
Если тело умершего находилось в воде, на льду или на снегу, на влажном полу и других подобных местах,
то трупные пятна могут быть светло-красными. Это происходит вследствие того, что содержащийся в воде кислород проникает через разрыхленный поверхностный слой кожи и посмертно окисляет гемоглобин в трупных пятнах.
В зависимости от времени, прошедшего после наступления биологической
смерти выделяют три стадии развития трупных пятен: гипостаз,
стаз и имбибиция. Отмеченные стадии имеют свои отличительные признаки,
однако четко выделить переход одной фазы развития трупных пятен
в другую невозможно, так как между ними нет четких границ.
Трупный гипостаз (трупный натек) - начальная стадия развития
трупных пятен, которая начинается сразу же после наступления биологической
смерти.
В эту стадию под влиянием силы тяжести по системе сосудистых анастомозов
начинается постепенное пассивное стекание крови и лимфы в
нижележащие участки тела из вышерасположенных, что приводит к их
визуально заметному полнокровию. Формирование трупных пятен сопровождается
постепенно нарастающей диффузией жидких компонентов
крови в периваскулярно расположенные ткани и значительным увеличением
числа эритроцитов, находящихся в просвете сосудов.
Время появления трупных гипостазов на различных участках тела
различно и зависит как от причины смерти, так и от их анатомической
локализации.
Как правило, первые трупные пятна образуются уже через 30-50 минут
после наступления смерти, проявляясь вначале своего развития в виде
отдельных малозаметных мелких бледно-розовых островков (purpura
hypostatica). Со временем трупные пятна темнеют, приобретают более
насыщенную окраску и постепенно, сливаясь между собой, покрывают
всю нижележащую поверхность туловища умершего, становясь хорошо
заметными уже спустя 1-2 часа после наступления смерти.
' К 4-6 часам посмертного периода, по мере увеличения объема крови,
стекающей в нижележащие отделы тела умершего, трупные пятна,
располагающиеся на шее и туловище, приобретают сплошной характер и
сине-багровую окраску.
В области бедер трупные гипостазы имеют менее насыщенный цвет
и приобретают сплошной характер преимущественно к 8-12 часам посмертного
периода.
При изменении положения (переворачивании) умершего в стадии гипостаза
трупные пятна могут полностью переместиться в участки тела,
ставшие после переворачивания нижележащими.
Добавлено позже:
Трупный стаз (стадия диффузии или просачивания) - вторая стадия
развития трупных пятен, наступающая спустя 12-18 часов после смерти и
длящаяся около 10-14 часов. Заканчивается в начале вторых суток после
наступления смерти.
В этой стадии пассивное перемещение крови из вышерасположенных
участков тела в нижерасположенные отделы практически прекращается.
Вследствие прогрессирующей диффузии плазмы их кровеносных сосудов
в периваскулярные пространства в сосудах происходит постепенное
сгущение крови.
Развивается внутрисосудистый гемолиз эритроцитов, который к концу
стадии стаза достигает максимальной выраженности. По мере прогрес-
сирования гемолиза' вместе с жидкой частью крови в окружающие ткани
происходит диффузия кровяного пигмента.
При изменении положения тела умершего в стадию стаза трупные пятна
частично мигрируют, меняя свою локализацию. При этом уже сформировавшиеся
трупные пятна сохраняются, несколько уменьшая свою выраженность,
а на частях тела, которые после изменения позы трупа стали
нижерасположенными, начинают формироваться новые трупные пятна.
Миграция трупных пятен после изменения положения трупа наиболее
выражена в начальном периоде стаза. К концу стадии диффузии способность
трупных пятен к перемещению утрачивается.
После рассечения кожи в области трупного пятна в стадии стаза с поверхности
разреза стекает красноватая кровянистая жидкость. В сосудах
содержится незначительное количество густой крови, медленно, по каплям,
выделяющейся из разреза.
Так как интенсивность гемолиза трупной крови во многом зависит от
температуры, то внешние температурные условия, в которых находится
тело умершего, особенности его телосложения, характер надетой на труп
одежды, а также особенности трупного ложа существенно влияют на скорость
развития трупного стаза. Высокая температура способствует появлению
и развитию трупных пятен, а низкая - наоборот, замедляет протекание
стадии имбибиции. Наиболее продолжительное время развития
трупных пятен в стадии стаза наблюдается при достижении температуры
тела трупа от +4 °С до +8 °С, так как в указанном температурном интервале
основная часть компонентов крови наиболее стабильна.
(Примечание мое: заметьте, при температуре ТРУПА ОТ +4 °С ДО +8 °С трупные пятна продолжают переходить в стадию стаза, медленно, но продолжают, процесс не прерывается! )
В случае промерзания тела умершего трупные пятна и гипостазы внутренних
органов не формируются и фиксируются в той стадии, в которой
они подверглись промерзанию.
( Примечание мое: заметьте, не формируются новые трупные пятна, а трупные пятна уже сформировавшиеся в первый час после смерти организма, могут промерзнуть и не перейти во вторую стадию формирования трупных пятен - стаза, ЗАФИКСИРОВАТЬСЯ. Но трупные пятна образовываются всегда в первые часы смерти. Потому что на кровь действует закон земного тяготения, кровь будет скапливаться в нижележащих частях тела, независимо от того, замерзла кожа или нет. В Сидоров пытается отменить закон земного тяготения своей теорией необразования трупных пятен, потому что кожа и подкожная клетчатка трупа охладились и лежали в снегу. Полный антинаучный бред.)
После оттаивания развитие трупных
пятен начинается с фазы имбибиции из-за быстрого развития гемолиза
с пропитыванием стенок сосудов и окружающих тканей продуктами распада
крови. При наружном осмотре это проявляется пятнистой или диффузной
светло-красной окраской кожного покрова.
(примечание мое: именно это и зафиксировал Б.Возрожденный как трупные пятна, а не оттаявшую после разморозки кровь, как пытается уверить В.Сидоров.)
( Далее помещаю выдержки о третьей стадии образования трупных пятен - имбибиции. Т.к. она показывает, какой консистенции кровь в трупных пятнах на этой стадии. Как мы уже прочитали, трупные пятна, подвергшиеся заморозке на какой-то из стадий образования. Будь то первая - гипостаз, вторая-стаз или третья-имбибиция, после разморозки всегда переходят сразу в третью стадию. Это надо запомнить.)
Трупная имбибиция - финальная стадия формирования трупных пятен,
наступающая, как правило, спустя 28-36 часов после смерти. В эту
стадию внутрисосудистое перемещение крови полностью прекращается,
большая часть жидкой части крови диффундирует в периваскулярные
ткани, а в просветах кровеносных сосудов содержатся иммобилизирован-
ные массы гемолизированных эритроцитов.
При изменении положения тела умершего
в стадию имбибиции уже имеющиеся трупные пятна свою локализацию
не меняют, а новые трупные пятна не образуются.
При разрезании кожи в области трупного пятна, находящегося в стадии
имбибиции, капли крови из пересеченных сосудов не выступают, а
ткань на разрезе имеет равномерно окрашенный вид.
Каких-либо других трансформаций трупные пятна в стадии имбибиции
не претерпевают, подвергаясь в дальнейшем лишь гнилостным изменениям.^
При положении трупа лежа на спине имбибиция бывает особенно четко
выражена в мягких тканях затылочной области. Нередко при отделении
мягких покровов головы в затылочной области отмечается не только
диффузное пропитывание жировой клетчатки и кожи, но и наличие
кровянистого транссудата. Подобная трупная имбибиция мягких тканей
затылочной области во время вскрытия может быть ошибочно принята за прижизненное травматическое кровоизлияние.
Трупные гипостазы во внутренних органах - посмертное перераспределение
крови во внутренних органах и тканях трупа.
В целом сроки появления и стадии развития внутренних гипостазов
совпадают с появлением и развитием трупных пятен.
Выраженность гистологических изменений в трупных гипостазах
подвержена значительным колебаниям и зависит от ряда внешних и внутренних
причин, в том числе и от скорости развития аутолиза. На характер
и развитие трупных гипостазов во внутренних органах большое
влияние оказывают температура окружающей среды, вид смерти, а также
индивидуальные особенности умершего: тучность, либо истощение и
др.
При осмотре трупные гипостазы во внутренних органах отличаются
темной окраской и полнокровием нижележащих частей тканей этих ор-
ганов.
Микроскопически трупные гипостазы во внутренних органах, характеризуются
полнокровием преимущественно вен и капилляров, умеренным
отеком и разрыхлением соединительной ткани. Степень кровенаполнения
сосудов обычно соответствует кровенаполнению трупных
пятен.
Достаточно отчетливо явления трупного гипостаза могут быть выражены
в оболочках головного мозга. В сагиттальном синусе при положении
трупа лежа на спине, на фоне запустения среднего и переднего отделов
синуса обнаруживается скопление жидкой крови либо свертков в его
заднем отделе. При положении тела после смерти лицом вниз, наоборот,
отмечается скопление крови и ее свертков в переднем отделе сагиттального
синуса.
Посмертное перемещение крови наблюдается также в венах мягкой
мозговой оболочки. При длительном нахождении трупа лежа на боку,
либо в положении, когда голова умершего прилежит к трупному ложу
щечной областью, вены мягкой мозговой оболочки на нижележащей стороне
головы переполняются кровью, стекающей в них из сагиттального
синуса. В подобных случаях может наблюдаться выход крови на поверхность
мягкой мозговой оболочки, что может быть ошибочно принято за
прижизненное субдуральное кровоизлияние.
В веществе головного и спинного мозга трупные гипостазы не отме-
Избыточное количество жидкости кровянистого цвета в желудочках
головного мозга (при отсутствии каких-либо изменений в стенках желудочков
и явлений аутолиза) можно расценить как посмертный натек, исходящий
из сосудистых сплетений.
Добавлено позже:
3.6. Трупный аутолиз
Трупный аутолиз (самопереваривание тканей трупа) - посмертное
разложение белков, происходящее в результате действия лизосомальных
эндоферментов: гидролитических (катепсинов) и протеолитических (эн-
допротеаз и эндопептаз).
Напротив, ряд факторов замедляют процесс посмертного аутолиза
(смерть от передозировки сердечных гликозидов, отравления препарата-
<• ми фтора, цианидами, солями тяжелых металлов, гемоглобинотропными
ядами и др.). Резко тормозит развитие аутолиза глубокое охлаждение тела
умершего, а оледенение трупа приводит к его полной остановке. Следует,
однако, учитывать, что вследствие повреждения клеточных мембран при
' промерзании тканей, после оттаивания трупа посмертное самопереваривание
органов и тканей развивается ускоренными темпами.
Ранние стадии трупного аутолиза микроскопически наблюдаются уже
спустя 1 2 - 1 6 часов после наступления смерти, однако, в ряде случаев,
сроки его развития могут существенно варьировать.
На скорость аутолиза также существенное влияние оказывают причины
смерти, особенности телосложения умершего, условия нахождения
тела, а также толщина и количество слоев одежды и особенности трупного
ложа.
В начальных стадиях трупного аутолиза твердая мозговая оболочка головного
и спинного мозга сохраняют свою целостность и обычный цвет.
Головной мозг мягкой консистенции, желтого цвета. В ряде случаев сагиттальный
и поперечный синусы заполнены свертками крови. Стенки
синусов выглядят неизмененными.
По мере прогрессирования аутолиза твердая оболочка спинного мозга
тускнеет. Головной мозг размягчается до кашицеобразной консистенции,
• часто-тЗывает настолько изменен, что не поддается извлечению из полости
черепа целиком. Мозжечок (особенно его миндалины) может фрагменти-
роваться и отделившиеся части будут смещаться в позвоночный канал
спинного мозга. При выраженном аутолизе вещество головного мозга полужидкой
консистенции, серо-красного или грязно красного цвета.
Добавлено позже:
Гниение трупа
в условиях пребывания его в воде имеет свои отличительные
черты. Гниение в водоеме с проточной водой происходит медленнее,
чем в стоячей воде. При попадании трупа на дно водоема с большой
глубиной, где температура воды. +4 °С и большое давление, процесс
гниения может не развиться в течение многих месяцев.
После двухнедельного нахождения в воде у трупа начинается выпадение
волос, полностью же гидродепиляция завершается к концу месяца.
Гнилостная трансформация трупа изменяет строение тканей и органов,
уничтожая многие имевшиеся при жизни патологические изменения.
Однако судебно-медицинскую экспертизу трупов следует проводить
независимо от степени гниения. Даже при выраженных гнилостных изменениях
в ходе судебно-медицинского исследования, возможно обнаружить
повреждения и другие признаки, которые позволят установить причину
смерти и решить вопросы, поставленные перед экспертом.
4.4. Промерзание трупа
Промерзание (фрострация, оледенение трупа) - посмертное изменение,
характеризующееся оледенением тканей и органов трупа, происходящее
в результате действия на тело умершего отрицательных температур.
Изменения трупа, происходящие при его промерзании и последующем
размораживании, обусловлены степенью трупных изменений, имевшихся
до промерзания, физическими и физико-химическими явлениями вымораживания
воды, кристаллообразованием и структурными изменениями в
тканях.
Выраженность отмеченных изменений зависит от степени аутолити-
ческих превращений до начала действия холода и условий промерзания.
При медленном темпе промерзания тканевые жидкости приобретают
гетерогенный состав: большая часть воды отделяется в виде льда, оставшийся
раствор концентрируется, что вызывает более или менее значительную
флоккуляцию некоторых протеинов, а также переход гидрозолей
клеток в гидрогели. В случаях быстрого темпа промерзания внутрикле-
точно образуются мелкие кристаллы льда. При этом распределение воды,
в противоположность медленному промерзанию, мало отличается от её
распределения в неохлажденных тканях.
Степень выраженности промерзания трупа преимущественно зависит
от длительности и интенсивности холодового воздействия. На скорость промерзания могут влиять особенности телосложения, масса тела, степень
развития подкожной жировой клетчатки, характер одежды и ложа
трупа, положение тела умершего, скорость движения холодного воздуха,
а также другие факторы. Наиболее быстро промерзают участки тела не
покрытые одеждой, подвергающиеся обветриванию холодным воздухом.
По степени распространения промерзание может быть полным, охватывающим
все органы и ткани, или же поверхностным, распространяющимся
на кожу и подлежащие мягкие ткани, сочетающееся с существенным
понижением температуры внутренних органов.
В случаях, когда оледеневший труп подвергался оттаиванию, а затем
вновь промерзал, цвет скелетных мышц на поверхности темно-красный,
а на разрезе вишнево-красный.
В оледеневших тканях развитие большинства посмертных процессов
практически прекращается, что затрудняет определении давности наступления
смерти.
Оледенение мягких тканей препятствует развитию процессов аутолиза
и гниения.
Трупное окоченение вследствие оледенения мышечных тканей не
определяется.
После оттаивания, в зависимости от скорости дефроста-
ции, трупное окоченение либо быстро разрешается либо не наблюдается
вследствие происходящей криогенной денатурации миозина и разрушения
сократительных филаментов в миоцитах.
Трупные пятна и гипостазы внутренних органов в промерзшем трупе
не формируются, а фиксируются в той стадии, в которой они подверглись
промерзанию. После оттаивания развитие трупных пятен начинается с
фазы имбибиции.
Исследовать промерзший труп рекомендуется сразу же после оттаивания,
так как при оттаивании ткани быстро высыхают и подвергаются гнилостным
изменениям.
Мягкие ткани и внутренние органы приобретают
местами темно-красный, багровый цвет.
Развивается внутрисосудистый
гемолиз с имбибицией стенок сосудов и окружающих тканей продуктами
распада крови. При визуальном осмотре это проявляется пятнистой
или диффузной светло-красной окраской кожного покрова и алым цветом
крови в сосудах.
В начале оттаивания замороженного трупа и при его замораживании
всегда появляется светло-красный цвет, независимо от причины смерти.
Процесс оттаивания начинается (дефростации) с восстановления цвета
кожного покрова.
( vse, ya ustala)
Тема: Трупные пятна (Прочитано 89030 раз)