Дорогие друзья, пытаясь понять суть воздействия холода на организм, я прочитал много информации в интернете, думаю, что некоторые из статей достаточно интересные будут и вам, в какой-то мере, может они смогут помочь и нашим исследованиям.
Если кому то интересно, можно обсудить отдельные моменты, сами статьи я представляю ниже.
Общее и местное действие низкой температуры - холодовая травма (случай из практики)Проблема охлаждения организма человека (гипотермия) относится к числу наиболее интересных проблем современной медицины и биологии. В основном гипотермия человека является результатом внешнего охлаждения. В повседневной жизни с действием холода человек встречается регулярно, и смерть от охлаждения организма не является редкостью.
Коварство действия низкой температуры заключается в том, что для смертельной гипотермии совсем не требуется большого мороза [4,10].
По данным Б.А. Антера (1964), из 752 случаев смерти от общего охлаждения 17,6 % смерти наступила при температуре воздуха от 0 ºС до + 10 ºС , в 60,8 % - от 0 ºС до - 12 ºС. Автор делает выводы, что человек чаще погибает от общего охлаждения не при сильном морозе, а лишь при относительно низкой температуре [8]. Такого же мнения придерживается и И.А. Туманов (1974), который установил, что в 68 % случаев смерть от холода наступает при температуре воздуха от 0 ºС до -10 ºС [9].
Но не всегда воздействие холода на человека заканчивается летальным исходом. Возникающие у следствия вопросы в связи с причинением вреда здоровья потерпевшему при воздействии низкой температуры, требуют специальных познаний эксперта в области судебной медицины и глубокого изучения патогенеза и патологической физиологии холодовой травмы.
В нижеприведенном случае, при назначении экспертного исследования в отношении потерпевшего Н. перед врачами судебно-медицинскими экспертами был поставлен вопрос: Как долго человек удовлетворительного питания, среднего телосложения, 25-30 лет, находящийся в сознании, без травм, сопровождающихся наружным (или внутренним) кровотечением, без пищи и воды, одетый в демисезонную одежду, без головного убора и перчаток может находиться в металлическом помещении судна, размерами около 1,5 х 2,0 х 2,0, со среднесуточной температурой от (-3) до (-10) градусов С без наступления существенных последствий для здоровья?
На основании изучения литературных данных [2,3,5,6,7,11], в условиях отсутствия разработанных объективных критериев оценки наступления гипотермии при различных температурных режимах воздуха, эксперты пришли к следующим выводам:
1. Холодовая травма у человека имеет 2 периода:
I-ый период (температура тела от 36-35 до 32-33 ºС) - при котором сохраняются механизмы терморегуляции (охлаждается организм);
II-ой период (температура тела от 32-30 до 24 ºС) - при котором разрушаются механизмы естественной терморегуляции: 31-32 ºС выключается химическая терморегуляция, 31-32ºС перестает работать центр терморегуляции (охлаждается «тело»). При охлаждении до 24 ºС – наступает смерть.
Зная темп охлаждения организма человека в воде (при температуре воды +6 ºС, температура тела живого человека за 45-50 минут снизилась на 1 ºС) можно подсчитать, что I-й период холодовой травмы (снижение температуры в прямой кишке от 36-32 ºС) в воде будет составлять около 3-х часов. Используя соотношение теплоемкости воды и воздуха (1:4), можно подсчитать, что на воздухе (без ветра) этот период будет продолжительностью около 12 часов. Учитывая поправочный коэффициент «демисезонной» одежды следует, что I- ый период холодовой травмы продлится около 17 часов.
Далее охлаждение человека (снижение температуры в прямой кишке от 32-24 ºС) идет как охлаждение «тела». Воспользовавшись данными клинической гипотермии (при температуре воды + 8,5ºС, в условиях медикаментозного угнетения терморегуляции, температура тела за 55 минут снижалась до 31 ºС, т.е. на 5 ºС) можно подсчитать, что II-ой период холодовой травмы (снижение температуры тела на 8ºС) в воде будет составлять не более 1,5 часа. Используя соотношение теплоемкости воды и воздуха (без ветра) можно подсчитать, что этот период будет соответствовать 6-ти часам. Учитывая поправочный коэффициент «демисезонной» одежды следует, что II период холодовой травмы продлиться 8 часов.
Отсутствие естественной терморегуляции во втором периоде холодовой травмы (охлаждается «тело») позволяет воспользоваться номограммой C. Hensge, где предусмотрены: температура окружающего воздуха и масса тела (условно возьмем 80 кг), согласно которой продолжительность II периода при температуре воздуха - 3ºС, он будет соответствовать 5,5 часов, а при температуре воздуха - 10ºС – 5 часов. Учитывая поправочный коэффициент «демисезонной» одежды (см. приложение) II период холодовой травмы (при температуре воздуха – 3 : - 10 ºС) равен 7-8 часов.
Суммируя временную продолжительность первого и второго периодов холодовой травмы соответственно: (17 часов - при температуре воздуха + 6ºС и 7-8 часов - при температуре воздуха – 3 : - 10ºС) получаем результат: охлаждение тела человека до 24 ºС произойдет за 24-25 часов.
Учитывая то, что расчет продолжительности первого периода холодовой травмы произведен при температурном режиме +6 ºС, полагаем вполне корректным его сокращение на 2-3 часа.
Исходя из вышеизложенного следует, что пребывание вышеописанного человека в заданных параметрах в течении 24 часов приведет к летальному исходу.
2. В случае оказания медицинской помощи с благоприятным исходом возможны местные (отморожения) и общие осложнения холодовой травмы. Охлаждение организма при минусовой температуре воздуха, по литературным данным, сопровождается холодовым поражением открытых участков тела (лицо, руки), которые выявляются только в том случае, если пострадавший остался жив. Степень отморожения может быть различная. Возникновение глубоких отморожений вероятнее всего через 6-8 часов холодовой экспозиции. В период выздоровления, перенесший общую холодовую травму, страдает от нарушения глотания, а позднее от различных расстройств нервной и сердечнососудистой системы, пневмоний, нарушения функции желудочно- кишечного тракта, обострения хронических заболеваний [1].
3. Сопоставление приведенных выше расчетов с клиническими проявлениями общего охлаждения, в соответствии понижением температуры тела, позволяет выделить следующие клинико-временные этапы:
- в течение первых часов у пострадавшего появятся: чувство озноба, слабости, усталость и сонливость, мелкое дрожание мышц и «гусиная кожа»;
- спустя 6-8 часов – холодовая дрожь достигнет максимума, появиться поверхностная гипотермия, сонливость начинает переходить в расстройство сознания; серьезных последствий для жизни и здоровья нет; восстановление гомеостаза производится простыми способами;
- через 12-15 часов – произойдет угнетение холодового дрожания, ослабление пульса, падение артериального давления, помрачнение сознания; это состояние требует экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи с активными мероприятиями по восстановлению гомеостаза;
- через 17-19 часов – развивается смертельно опасная гипотермия, может быть остановка дыхания, плохо определяется пульс, электрокардиограмма искажается, помрачнение сознания переходит в бессознательное состояние; требуется экстренная специализированная медицинская помощь;
к 20-24 часам – наступает смерть, чаще всего от остановки дыхания (иногда сосудистый коллапс или фибрилляция.
Некоторые наблюдения при исследовании трупов лиц, умерших от охлажденияДиагностика смерти от охлаждения нередко представляет большие трудности. Охлаждение не вызывает каких-либо отчетливых морфологических изменений в организме, достаточных для точного установления причины смерти.
Кроме озноблений и отморожений, которые являются несомненными признаками действия холода, к второй половине XIX века многочисленными наблюдениями был выявлен еще ряд изменений, возникающих под действием холода. К ним относили «морозную» красноту и ссадины на лице и конечностях, мягкость кожи, впалые глаза, размягчение роговиц, морщинистость мошонки, «гусиную» кожу, переполнение сердца (особенно правого) кровью, розоватые пятна на легких, пенистую жидкость в трахее, переполнение мочевого пузыря, кирпично-красный цвет оболочек и поверхности мозга (Блосфельд, 1860; Диберг, 1864; М. Белин, 1872). Однако, эти признаки непостоянны, малоспецифичны.
Современные авторы, упоминая об этом, приводят и новые признаки, М. И. Райский всегда наблюдал отек мягкой мозговой оболочки, К. А. Нижегородцев обращает внимание на сосульки у отверстий носа, рта, у глаз, обледенелые колючки снега в наружных слуховых проходах. П. А. Фабрикантов отмечает ярко-красные кровоизлияния в слизистую лоханок почек. Однако и эти признаки неспецифичны, поскольку они встречаются на трупах лиц, умерших не от охлаждения, и могут свидетельствовать только о пребывании человека в условиях низкой температуры.
Как показывает опыт, самым достоверным морфологическим доказательством смерти от охлаждения тела надо считать коричнево-красные или чаще черно-красные кровоизлияния в слизистую желудка, так называемые пятна Вишневского. Располагаются они преимущественно на складках слизистой. Количество их варьирует. Иногда их очень много и они образуют целые полосы кровоизлияний, иногда они лишь единичны. П. А. Фабрикантов отмечает способность их сохраняться очень долго. Он наблюдал пятна Вишневского у людей, умерших на 47-й и 54-й день от осложнений после отморожений. Вероятно он прав, полагая, что пятна Вишневского бывают у подвергавшихся охлаждению и оставшихся в живых. Иногда у умерших от охлаждения пятна Вишневского обнаружить не удается. По данным Н. В. Попова, они встречаются в 85—90% случаев этого вида смерти. М. И. Райский пишет, что пятна Вишневского отсутствуют у детей и при быстром наступлении смерти. При оценке диагностической значимости пятен Вишневского надо иметь в виду, что иногда кровоизлияния, макроскопически очень схожие с ними, можно обнаружить и тогда, когда смерть от охлаждения тела исключается. По нашим наблюдениям, при смерти от истощения, особенно от голодания, при явлениях общего маразма можно иногда обнаружить на слизистой желудка пятна, похожие на пятна Вишневского. Дифференциальная диагностика обычно может быть проведена на основании гистологического исследования. Мы не приводим гистологических описаний, так как наши секционные наблюдения гистологически обрабатывались в основном в лаборатории, руководимой М.И. Авдеевым, при непосредственном участии М.И. Касьянова. М.И. Касьянов (1954) дает описание своеобразных пролиферационно-дистрофических процессов в канальцах почек и яичек. «Эти очаговые некробиотические изменения очень характерны и могут служить доказательством прижизненного действия холода» — пишет он.
Интересны указания Т.С. Матвеевой (1958) о гидропических и липоидных дистрофических процессах в головном мозгу, в результате медленно нарастающей гипоксии под влиянием действия холода.
Постепенное торможение ферментативно-окислительных процессов и рассматривается в настоящее время как причина смерти от охлаждения (Н.В. Попов, Т.Я. Арьев, Р.Г. Геньбом, Ганзен).
Мы лично производили и наблюдали исследования значительного числа трупов лиц, умерших от охлаждения. В настоящем сообщении приведены данные 32 секций трупов людей, погибших от охлаждения за несколько лет. Производя исследование желудка и двенадцатиперстной кишки для обнаружения пятен Вишневского, мы обратили внимание на некоторые более или менее выраженные, закономерные изменения желудка погибших от охлаждения тела. Обычно он несколько сокращен, иногда даже уплотнен, слизистая его резко складчата, набухшая, буровато-багровая или буровато-серая, иногда она менее складчата и белесовато-серого цвета, покрыта тягучей стекловидной или мутной слизью. Значительно реже встречается отек желчного пузыря и подвешивающей связки печени, а иногда и прилегающей части диафрагмы. Пищевых масс в желудке либо вовсе нет, либо их очень немного (100—200 мл). Это наблюдалось настолько закономерно, что обнаружение в желудке большого количества пищевых масс дает нам основание исключать смерть от охлаждения тела.
Определенные константы теплового обмена являются основным законом жизни. Организм человека, подвергаясь охлаждению, стремится стимулировать теплообразование за счет усиленного потребления веществ, быстро дающих наибольший экзотермический эффект. Исчезает все, что может быть быстро усвоено из содержимого желудочно-кишечного тракта и запасов организма, наиболее лабильных в биохимическом отношении (в первую очередь животные углеводы).
Около ста лет назад Лякассань, основываясь на классических опытах Клод Бернара, предложил известную пробу на гликоген печени как доказательство смерти от охлаждения. В отечественной литературе по этому вопросу имеются исследования А.И. Крюкова (1902), А.В. Русакова (1946) и В. С. Тишина (1958). Все они отмечают, что в печени погибших от охлаждения гликоген всегда отсутствует. Следовательно, положительная реакция на гликоген печени позволяет исключать возможность смерти от охлаждения, но отрицательная реакция не имеет никакого диагностического значения, так как известно, что животные углеводы легко могут исчезать из печени, мышц не только при охлаждении, но и в других условиях.
Примерно к такому же выводу следует прийти и в отношении результатов исследования крови и внутренних органов для решения вопроса, употреблял ли погибший перед смертью алкоголь. Обнаружение алкоголя доказывает прижизненное употребление спиртных напитков. Отрицательный результат исследования не. имеет бесспорного диагностического значения и не исключает возможности употребления алкоголя незадолго до смерти. Очевидно, алкоголь способен быстро преобразовываться в организме, подвергающемся охлаждению. Практически это положение может иметь большое значение, потому что позволяет объяснить возникающие иногда противоречия между следственными и экспертными данными.
На основании выяснения обстоятельств наступления некоторых случаев смерти у нас появилось предположение, что резкая складчатость слизистой желудка и темно-багровая окраска ее особенно часто наблюдаются тогда, когда при жизни происходило заглатывание снега, льда, холодного воздуха. Иногда пострадавших удавалось еще живыми доставить в медицинские учреждения, но, несмотря на оказываемую им помощь, они умирали через 1 — 1 1/2 часа. Судебно-химическим исследованием крови из трупов 27 человек, незадолго до смерти употреблявших алкоголь, последний у 13 (48%) из них не найден, а у 9 — обнаружен до 1,9‰.
Таким образом, почти у половины людей несомненно бывших перед смертью в нетрезвом состоянии, химическим исследованием алкоголь установить не удалось.
Конечно, наши наблюдения, касающиеся изменений желудка при охлаждении тела, отнюдь не являются бесспорным диагностическим признаком. Они так же не строго специфичны и не постоянны, как и другие признаки, в том числе и пятна Вишневского. Несомненно одно, если при вскрытии трупа будет обнаружен переполненный пищей желудок, то можно считать, что смерть произошла не от охлаждения тела. Способ исключения при решении вопроса о смерти от охлаждения тела, к сожалению, нельзя еще оставить, так как нет точных методов диагностики. Приходится согласиться с М. И. Касьяновым, который пишет:
«При подозрении на смерть от охлаждения надо раньше всего исключить другие возможные причины смерти и в первую очередь — отравление алкоголем и скоропостижную смерть».
Хочется надеяться, что в общем комплексе признаков охлаждения тела и наши наблюдения могут оказать помощь в установлении причины смерти. Очень желательна проверка наших наблюдений практическими врачами.
О возникновении трещины костей черепа при замерзании трупа.Гр-н Н., 18 лет, замерз в поле во время метели. Труп его был найден через 26 дней.
Поза трупа — типичная при смерти от охлаждения — голова и туловище несколько наклонены кпереди, руки согнуты и кулаки расположены ниже подбородка, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
На лице и тыле кистей имелось много мелких буро-красных ссадин и царапин. Других повреждений при наружном осмотре не обнаружено.
В мягких покровах затылочной и примыкающей к ней части теменной области
справа — два умеренно выраженных кровоизлияния , 3X4 см. На костях свода черепа, от правого теменного бугра до точки, расположенной на ,2 см выше наружного конца левой надбровной дуги — дугообразная трещина с неровными краями длиной 17 ем, выпуклость которой находилась, слева, несколько ниже верхней височной линии. Наибольшая ширина трещины 0,1 см. Толщина костей по ходу трещины — 0,3—0,4 см. Дополнительных трещин по краю внутренней костной пластинки не имелось. В мягких тканях по ходу трещины кровоизлияний не было..
Соответственно трещине ^имелись, разрывы твердой мозговой, оболочки: длиной 0,7 см, 2,5 см и ОД см, разделенные узкими перемычками. Кровоизлияний в веществе головного мозга и под его оболочками не было. Moss сохранил свой- вид лишь на поверхности, основное же вещество его внутри превратилось в маркую расползающуюся массу без гнилостного запаха. При гистологическом исследовании головного мозга обнаружены множественные мелкие пустоты круглой,- овальной и неправильной - формы, спазмированные сосуды; местами . с гемолизированной кровью. Со стороны, других, внутренних органов какой- либо патологии не обнаружено. Пятен Вишневского на слизистой желудка не было.. Диагностика посмертного происхождения трещин костей черепа бывает затруднительна, особенно при наличии значительных, гнилостных изменений. В данном случае были учтены: локализация трещины, отдаленность и незначительность кровоизлияний в мягких тканях головы, отсутствие дополнительных повреждений внутренней пластинки костей по краям., трещины и кровоизлияний в окружающих тканях при наличии разрывов твердой мозговой оболочки. Это позволило прийти к выводу„ что изолированная трещина костей овода черепа возникла посмертно, вследствие замерзания трупа.
http://www.forens-med.ru/
Тема: Смерть от переохлаждения организма (Прочитано 84450 раз)