Последняя версия этой и других моих статей размещены на сайте
http://so-pro-mat.ru/, раздел "Дятловщина".
Приступаю к разбору заключения судмедэксперта о прижизненности травм четвёрки. Целью разбора является критический анализ доводов, которыми судмедэксперт руководствовался, делая такое заключение.
Сначала о том, как определяется прижизненность повреждений. Должен подчеркнуть, что дифдиагностика повреждений до сих пор является очень сложным разделом судмедэкспертизы, если дело касается трупов, подвергнутых замораживанию или претерпевших значительные посмертные изменения. Итак, как определяется, прижизненными или посмертными были повреждения у оттаявших трупов? Основных видов анализа два.
Первый - это исследование тканей на наличие клеточной (лейкоцитарной) реакции. Сущность его в том, что путём микроскопического исследования определяется наличие или отсутствие скопления лейкоцитов в местах повреждения тканей. При травмировании довольно быстро развивается лейкоцитарная реакция: возле места повреждения ткани начинают скапливаться лейкоциты. Их предназначение - защищать организм от возможных загрязнений, попавших в рану, выводить продукты распада тканей, пострадавших при травме, и другие. Скопление лейкоцитов становится заметным в микроскоп уже спустя примерно 30 минут после травмирования, достигая максимума спустя несколько часов. Наличие клеточной реакции является наиболее надёжным и показательным признаком прижизненности травмирования.
Здесь имеются свои особенности. Во-первых, лейкоцитарная реакция бывает снижена в случае, если организм к моменту травмирования был очень сильно истощён, ослаблен тяжёлой длительной болезнью, или сильно переохлаждён. В этих случая отсутствие лейкоцитарной реакции не может быть надёжным признаком посмертного травмирования. Во-вторых, клеточная реакция продолжается и после смерти. Зафиксированы случаи повышения концентрации лейкоцитиов спустя даже 4 суток после смерти! Таким образом, по наличию клеточной реакции можно с некоторой долей уверенности судить о прижизненности повреждения тканей, но по её отсутствию нельзя судить о посмертности повреждения, если есть основание полагать, что человек перед смертью долго и тяжело болел, был сильно истощён или был сильно переохлаждён.
Вторым признаком прижизненности является исследование трупа на наличие прижизненных кровоизлияний. Замечу, что термин "кровоизлияние" используется некоторыми именно в том смысле, что это прижизненное истечение крови из повреждённых сосудов из-за того, что сердце продолжает работать и гнать кровь по сосудам. Есть и другие, которые под кровоизлиянием подразумевают любое истечение крови, в том числе и посмертное, например, под действием силы тяжести. Чтобы не было путаницы, я буду под термином "кровоизлияние" подразумевать именно прижизненное истечение крови. Посмертное истечение я буду называть термином "посмертный натёк". Итак, что собой представляет второе исследование для определения прижизненности повреждений мёрзлых или оттаявших трупов. Целью его является определить, было ли кровоистечение до замерзания трупа (то есть мы имеем дело с кровоизлиянием), или оно произошло после оттаивания (то есть, мы имеем дело с прсмертным натёком).
По существующим представлениям, при замораживании-оттаивании происходят следующая трансформации крови. Она подвергается гемолизу - разрушению эритроцитов крови с выходом содержащегося в них гемоглобина в плазму. Пустые оболочки эритроцитов (так называемые "тени клеток") склеиваются между собой, а также приклеиваются к стенкам сосудов, другим тканям и не мигрируют внутри оттаявшего тела вместе с миграцией оттаивающих тканевых жидкостей. Поэтому гемолизированная кровь, пропитывая ткани, не переносит с собой пустые оболочки эритроцитов, и в тканях, посмертно окрашенных гемоглобином гемолизированной крови, не наблюдаются скопления пустых оболочек эритроцитов. Гистологическое исследование тканей на прижизненность как раз и имеет своей целью обнаружение этих теней клеток в тканях.
Здесь тоже имеются две проблемы.
Первая заключается в том, что, как оказывается, для полного (стопроцентного) гемолиза необходимо или неоднократное или медленное замораживание и оттаивание крови. Однократное и быстрое замораживание-оттаивание иногда не обеспечивает стопроцентного гемолиза. Это чревато попаданием эритроцитов в оттаявшие ткани, а последующий гнилостный гемолиз (гемолиз происходит по самым разным причинам, в том числе и из-за развития гнилостных процессов в тканях) создаёт картину, аналогичную той, которая была бы при прижизненном кровоизлиянии. То, что трупы в нашем случае находились на значительной глубине под снегом, исключает возможность многократного замораживания-оттаивания, поскольку толстый слой снега обладает хорошими теплоизолирующими свойствами и, поэтому, эффективно демпфирует (сглаживает) колебания температуры под ним.
Вторая проблема заключается в том, что при массированных травмах кровь из поврежденных крупных сосудов (часто вместе с тканевой жидкостью) "гуляет" по организму, у которого в результате замораживания-оттаивания повреждены межклеточные перегородки, разнося по тканям те тени клеток, которые по каким-то причинам не приклеились к стенкам сосудов или тканям. После оттаивания здесь можно наблюдать что угодно – выпот, отёки, кровоподтёки. Причем гистология в таких случаях, как правило, бессильна.
Нужно уяснить две вещи.
Во-первых, содержащиеся в акте СМИ пера Возрождённого фразы об обнаружении кровоизлияний являются только предварительными, то есть основанными на визуальных впечатлениях судмедэксперта, и никак не являются основанием для признания кровоизлияний прижизненными. Визуально невозможно отличить кровоизлияние от посмертного натёка! Поэтому прижизненность должна быть обязательно подтверждена гистологическим исследованием.
Во-вторых, гистологический анализ тканей трупов людей, погибших от холода, а также тканей трупов, подвергавшихся замораживанию/оттаиванию, а также сильному гнилостному повреждению может давать неверные результаты.
Вернёмся к нашему случаю. Рассмотрим акты с точки зрения подтверждённости кровоизлияний.
Начнём с трупа Тибо. В акте СМЭ от 9 мая 1959 года про него сказано.... Кожные покровы лица, туловища и конечностей серозеленоватого цвета со сползанием поверхностного слоя эпидермиса. На голове чёрный волос длиной до 8 см. (Никаких признаков травмирования на коже головы при наружном осмотре не обнаружено!)
... В области правого плеча на передне-внутренней поверхности – разлитой кровоподтёк размером 10х12 см зеленоватосинего цвета на уровне средней и нижней трети. В области кровоподтёка кровоизлияния в подлежащие мягкие ткани...
... В области правого виска отмечается разлитое кровоизлияние в правую височную мышцу с диффузным пропитыванием...
Для химического и гистологического исследования из указанного трупа взята часть внутренних органов.
Обращаю внимание на то, что на коже головы не описано не только никаких кровоизлияний (синяков), но и опухолей, ссадин, саднений.
И что же дала гистология? Цитирую.
Микроскопическое исследование
Грудина с окружающими мягкими тканями – В мягких тканях кровоизлияний не видно, красный костный мозг в состоянии гнилостного разложения.
Ребро – Между костными балками кровь в состоянии гнилостного разложения.
Кожа – Эпидермис отсутствует, в дерме кровоизлияния с наличием бурого пигмента.
Щитовидная железа с окружающими мышцами – В мягких тканях кровоизлияний не видно, железа в состоянии гнилостного разложения.
Заключение: Кровоизлияния в коже (в дерме).
Что же мы получаем? Из двух мест, где предположительно могли быть кровоизлияния (кровоподтёк на передне-внутренней поверхности правого плеча и разлитое кровоизоияние в правую височную мышцу), имеется гистологическое подтверждено только первого - кровоизлияния в дерму (то есть в нижний слой кожи под эпидермисом).
Никакого указания, что обнаружено кровоизлияние в височную мышцу, в акте гистологического анализа нет. То есть, описанное в акте судмедэкспертизы " разлитое кровоизлияние в височную мышцу" трупа Тибо, в гистологическом акте не имеет подтверждения.
Рассмотрим акт СМЭ трупа Дубининой.... На наружной и передней поверхности левого бедра в средней трети – разлитой кровоподтёк синюшно-лилового цвета на участке размером 10х5 см, с кровоизлиянием в толщу кожных покровов.
... В области правого желудочка неправильной овальной формы кровоизлияние размером 4х4 см., с диффузным пропитыванием мышцы правого желудочка. Толщина мышцы левого желудочка 1,4 см, правого - 0.5 см.
... После извлечения органокомплекса из грудной и брюшной полости, обнаружен множественный двусторонний перелом рёбер справа II, III, IV, V по среднеключичной и средне(?)подмышечной линии, слева перелом II, III, IV, V, VI, VII рёбер по среднеключичной линии. В местах перелома рёбер имеются разлитые кровоизлияния в межрёберные мышцы.
В области рукоятки грудины справа разлитое кровоизлияние.
Для химического и гистологического исследования их указанного трупа взяты части внутренних органов.
Обращаем внимание наследующее:
- на разлитой кровоподтёк на наружной и передней поверхности левого бедра,
- на кровоизлияние 4х4см с диффузным пропитыванием миокарда (сердечной мышцы),
- на разлитые кровоизлияния в межрёберные мышцы в области рукоятки грудины.
Изучаем соответствующий акт гистологии.
Микроскопическое исследование
Ребро – Поперечный перелом ребра с кровоизлиянием в месте перелома, без клеточной реакции.
Подъязычная кость – Кровоизлияний не видно.
Кожа – Эпидермис местами полностью отсутствует, в дерме видны кровоизлияния с наличием бурого пигмента и тенями клеток.
Сердце – Щели между волокнами миокарда, мелкие кровоизлияния в миокарде.
Заключение: Кровоизлияния в коже (в дерме), кровоизлияние в месте перелома ребра без клеточной реакции, мелкие кровоизлияния в миокарде.
Таким образом, гистология показала наличие кровоизлияния в коже (образец взят на бедре), кровоизлияния без клеточной реакции в месте перелома ребра и мелких кровоизлияний в миокарде (сердечной мышце).
Проанализируем оба заключения.
Во-первых, нет кровоизлияний в образце, взятом в области подъязычной кости. То есть не выявлен признак прижизненности этого повреждения (отсутствие языка).
Во-вторых, кровоизлияние в сердечную мышцу размером 4х4 см, указанное в акте СМЭ, в акте гистологии превратилось в точечные кровоизлияния. Что это означает? Это означает, что никакого кровоизлияния размером 4х4см здесь не было, а были лишь прижизненные точечные кровоизлияния и посмертное пропитывание миокарда оттаявшей кровью. Для сведения. Точечные (диапедезные) кровоизлияния (петехии) возникают прижизненно от разных причин, например, в условиях сильного стресса, вызванного как страхом, так и сильной болью. В частности, при гибели людей от холода, эти кровоизлияния обнаруживаются примерно в 80-90 процентах случаев. Таким образом,
версия о прижизненной травме сердца Дубининой, вызвавшей кровоизлияние в сердечную мышцу, не имеет гистологического подтверждения.
В-третьих, диагностированы кровоизлияния в коже.
В-четвёртых, диагностированы кровоизлияния в местах перелома рёбер без клеточной (лейкоцитарной) реакции.
Вывод. Аргументы в пользу прижизненности повреждений Дубининой уже не выглядят так бесспорно, как это могло бы показаться при прочтении акта СМИ. Я имею ввиду то, что наиболее надёжный признак прижизненности - наличие клеточной реакции - у Дубининой отсутствует начисто, а наличие теней клеток в местах перелома рёбер в нашем случае могло произойти из-за посмертного натёка крови из плевры и повреждённых крупных сосудов, кровь в которых либо не была полностью гемолизирована, либо содержала несклееные оболочки эритроцитов. Золотарёв. Из акта СМЭ:... Сердечная мышца на разрезе тёмнокрасного цвета.
... После извлечения органокомплекса из грудной и брюшной полости определяется перелом II, III, IV, V, VI рёбер справа по окологрудной и среднеподмышечной линии с кровоизлиянием в прилегающие межрёберные мышцы.
Для химического и гистологического исследования из указанного трупа взята часть внутренних органов.
Из акта гистологического исследования.
Микроскопическое исследование
Часть грудины с окружающими мягкими тканями – Кровоизлияний не видно.
Часть ребра с окружающими мягкими тканями – Гнилостные изменения, в мягких тканях видны костные отломки и кровоизлияния, клеточной реакции не видно.
Кожа – Отсутствие поверхностных слоев эпидермиса, местами его полное отсутствие, в дерме кровоизлияния с наличием бурого пигмента и тенями клеток , гнилостные изменения.
Мышца – Гнилостные изменения.
Сердце – Щели между волокнами миокарда, полнокровие сосудов, диапедезные кровоизлияния.
Заключение: Кровоизлияния в коже (в дерме), сердечной мышце и мягких тканях, в области перелома ребра без клеточной реакции.
Анализируем акты.
- не обнаружено кровоизлияний в окружающих грудину тканях,
- в тканях, окружающих ребро, определены кровоизлияния без клеточной реакции,
- обнаружены кровоизлияния в дерме,
- в миокарде обнаружены диапедезные кровоизлияния.
Вывод. Так же, как и у Дубининой, за прижизненность (и то отчасти) говорят только образцы тканей, окружающих рёбра. При этом, в тканях, окружающих грудину, кровоизлияний не определено, хотя в акте СМЭ именно в этом месте описаны переломы II, III, IV, V, VI рёбер с кровоизлияниями. Таким образом, результаты гистологических анализов тройки в большей части случаев прямо отрицают наличие прижизненных кровоизлияний, описанных в акте СМЭ, а в остальных случаях вызывают обоснованные сомнения в их однозначности. Продолжим рассмотрение аргументов, почему признание повреждений прижизненными могло быть ошибочным.
Одним из наиболее существенных аргументов является объёмы крови, обнаруженные в плевре Дубининой и Золотарёва.
Дубинина: в плевральных полостях содержалось до полутора литров жидкой тёмной крови.
Золотарёв: В плевральных полостях содержалось до 1 литра жидкой тёмной крови.
Как и сколько крови в принципе может попасть в плевру? Прижизненный гемоторакс хорошо известен: это когда при работающем сердце кровь изливается в плевру при повреждении имеющихся там сосудов, а легкие буквально окружены крупными сосудами:
Кровеносные сосуды органов дыхания:
Количество крови в объёме 1-1.5 литра судмедэкспертом однозначно рассматривается как результат прижизненного кровоизлияния. Могло ли такое количество крови натечь в плевральные полости посмертно? Объём крови только в самых крупных сосудах грудной клетки (аорте, артериях, венах) и сердце составляет 35-40% от общего объёма крови в организме. Это примерно 1.6-1.8 литра, поэтому 1.5 литра вполне могли натечь посмертно. Кроме этого в плевру мог попасть некоторый объём выпота (экссудата). Вот что пишет, например, эксперт, привлечённый КУКом для рецензирования заключения Туманова:
http://taina.li/forum/index.php?topic=2827.msg255192#msg255192... после наступления смерти до момента судебно-медицинского исследования прошло 3(!) месяца, а потому в результате гниения тканей в плевральных полостях скопился экссудат (выпот, гнилостная жидкость, - Авт.), который смешался с распавшейся кровью.
Действительно, например, в акте СМЭ трупа Колеватова, который не имел повреждений органов грудной клетки и, соответственно, крови, сказано:
... В плевральных полостях содержалось до 500 см3 кровянистой жидкости.
В акте СМЭ трупа Слободина также читаем:
... В плевральных полостях содержалось до 1 литра кровянистой жидкости.
То есть имеем два случая, когда трупы не имели повреждений грудной клетки, но, тем не менее, объём экссудата в плевральных полостях был значительный. Причём труп Слободина был исследован вскоре после обнаружения, когда нри о каом гниении речи бть не может. Поэтому нет ничего удивительного в том, что, как пишет рецензент, некоторый объём выпота (экссудата) мог попасть после оттаивания тел в плевральные полости и увеличить тем самым объём натёкшей туда крови.
Изложенные доводы позволяют рассматривать механизм посмертных натёков крови в плевру Дубининой и Золотарёва как вполне возможный. Некоторые исследователи одним из аргументов в пользу прижизненности травм Дубининой считают так называемую "кровь в желудке". Рассмотрим и этот аргумент. Читаем в акте:
... В желудке содержалось до 100 см3 слизистой массы тёмнокрасноватого цвета. Слизистая желудка рыхлая, синюшнокрасного цвета. Поджелудочная железа на разрезе мелкодольчатая, синюшнокрасного цвета.
Обращаем внимание на выражение "слизистая масса". Что это такое?
http://gastrit-yazva.ru/zabolevania/bolshoe-kolichestvo-slizi-v-zheludke/Слизь (или, если говорить языком медицинской терминологи, муцин) — густая гелеобразная субстанция, которая вырабатывается специальными клетками нашего основного пищеварительного органа. Этот естественный биологический гель имеет сложный состав, в который входят протеины, полисахариды, элементы крови и плазмы, электролиты и даже особые микроорганизмы. Его основное назначение — защита более глубоких тканей от негативного влияния соляной кислоты, компонентов лекарств и возможных механических воздействий грубой пищи. Муцин выделяется через мембраны мукоцитов. У здорового человека внутри желудка образуется обволакивающий слой до полутора миллиметров в толщину.
То есть желудочная слизь - это гель, предохраняющий стенки желудка. С желудочным соком не смешивается, поскольку предназначен в том числе и для защиты стенок желудка от желудочного сока.
Далее.
http://www.medicalj.ru/symtoms/abdomen/148-vomit... Кровь, вступившая в реакцию с желудочным соком, будет иметь бурый цвет «кофейной гущи»...
http://www.medline-catalog.ru/2011/hir/diagnostika_krovotechenij_gkt.html... Часть крови, находящейся в желудке, претерпевает изменения — приобретает вид «кофейной гущи» или различной величины сгустков ...
Чувствуете разницу: сгустки или "кофейная гуща" бурого цвета с одной стороны и темнокрасноватая (то есть тёмная с красным оттенком, а вовсе не тёмнокрасная!) слизистая (то есть гелеобразная) масса с другой? Это разные субстанции, то есть в акте говорится не не свернувшейся крови, вступившей в реакцию с желудочным соком, а о скоплении желудочной слизи, прокрашенной гемоглобином при контакте с эродированными стенками желудка. Которая не имеет никакого отношение к "удалённому" языку. Тем более, что гистология образцов, взятых отсюда, никакого кровоизлияния не показала.
Ещё одним интересным моментом, заставляющим усомниться в прижизненности повреждений Тибо, является отсутствие внешних признаков вдавленного перелома на коже головы. Представьте себе, что человека ударили по голове, например, молотком. Так вот, при сильном ударе, на коже быстро, в течение нескольких минут, возникает подкожное кровоизлияние - гематома (опухоль) первоначального ярко красного цвета, резко возвышающаяся над остальной поверхностью кожи головы. Я лично имел несчастье неоднократно наблюдать такие ушибы, и могу с уверенностью говорить о том, при ушибах головы такая опухоль иногда возникала так быстро, что человек едва успевал снять головной убор. Это происходило без перелома черепа! В случае перелома эффект, уверен, был бы не менее заметным. Кстати, согласно судебно-медицинской науке, размер дефекта кости при вдавленном переломе примерно соответствует по форме и площади ударной поверхности, что позволяет говорить, что размер ударной поверхности должен был быть примерно равным 3х3.5 см.
Приходится слышать аргумент о том, что признаков удара на коже головы могло не быть потому, что на голове Тибо были две шапки, которые якобы смягчили удар до такой степени, что кожа при ударе не пострадала. В действительности дело обстоит так, что для получения идентичных по степени повреждения травм костей черепа необходимы идентичные по характеристикам воздействия непосредственно на череп, а не на головной убор. Если для получения вдавленного перелома черепа, незащищённого головным убором, необходим удар по черепу определённой силы и энергии, например, молотком, то и для получения вдавленного перелома защищённого черепа, необходим удар по черепу уже увеличенной силы, чтобы после смягчения удара головным убором на череп пришёлся удар, сила которого соответствовала бы первому удару: сила и энергия удара должны быть одинаковыми, что называется, "на уровне черепа", а не на уровне "верха шапки".
Таким образом, при ударе по защищённой головным убором голове для получения аналогичного перелома сила и энергия удара должны быть больше аналогичного удара без головного убора настолько, чтобы после частичной амортизации удара головным убором оставшаяся сила и энергия должны быть не меньшими, чем при ударе без головного убора. Это означает, что независимо от наличия головного убора, степень внешних повреждений кожи головы при одинаковых внутренних тоже должна быть одинаковой. В нашем случае это означает, что прижизненный удар, вызвавший вдавленный перелом, должен был вызвать появление внешних признаков, аналогичных сильному удару молотком по незащищённой голове. Поскольку при внешнем осмотре никаких признаков перелома (геморрагий, гематом, осаднений, ран, отёков) не обнаружено, это позволяет утверждать, что повреждение черепа Тибо было посмертным.
И, наконец, самое интересное. Оказывается, допрос Возрождённого, на котором он утверждал, что травмы прижизненные, был произведён 28 мая 1959 года, то есть за сутки до гистологического исследования, которое было выполнено 29 мая 1959 года. Кстати, уголовное дело прекращено тоже 28 мая 1959 года. А судмедэкспертиза трупов последней четвёрки была выполнена 9 мая того же года, то есть, гистологическое исследование было сделано спустя 20 суток (!) после судмедэкспертизы. О чём это говорит? Складывается впечатление, что гистологическое исследование было сделано "для галочки", то есть его результаты были включены в дело , но никак не были учтены ни в показаниях Возрождённого, ни в заключительном постановлении по делу.
И, в заключение, цитата из предварительного заключения комиссии экспертов Свердловской прокуратуры от 2000 года по данному вопросу:
Прокуратурой Свердловской области в 2000 году решался вопрос о возобновлении следствия по уголовному делу, чтобы была возможность провести дополнительную судебно-медицинскую экспертизу о происхождении травм у четырех участников группы Дятлова, с учетом современного развития судебной медицины. Материалы дела были направлены в Свердловское областное бюро судебно-медицинских экспертиз для дачи предварительного заключения. Согласно выводов предварительного заключения экспертов областного бюро от 21.01. - 15.02.2000г. описание повреждений на трупах Тибо-Бриньоля, Золотарева, Слободина и Дубининой, сделанное в актах СМЭ в 1959 году, не позволяет с достоверностью судить о прижизненном или посмертном причинении повреждений. Причиной этого являются условия, в которых находились трупы до обнаружения - глубокое промерзание, периодическое оттаивание, нахождение в воде, а также гнилостные изменения. Повреждения на трупе Дубининой в виде дефектов мягких тканей лица, волосистой части головы, отсутствия глазных яблок, языка прижизненными не являются, на что указывает отсутствие кровоизлияний в местах повреждений. Причинены, возможно животными, после наступления смерти. Повреждений, характерных для воздействия взрывной волны, для падения с высоты, на трупах не выявлено. Отсутствуют признаки отравления потерпевших или воздействия на них радиоактивных веществ.
С учетом этого прокуратура области признала нецелесообразным возобновление следствия по делу.
В 2007 году облпрокуратурой вновь рассматривался вопрос о возобновлении следствия. Сделан вывод о нецелесообразности, т.к. выполненных по делу следственных действий достаточно для решения о прекращении следствия.
Последняя версия этой и других моих статей размещены на сайте
http://so-pro-mat.ru/, раздел "Дятловщина".
Тема: Возможна ли ошибка при определении прижизненности? (Прочитано 20215 раз)