Общее рассуждение по ЧМТ (много букфф
)
Я хочу начать с того, что задача судебной медицины - в отличии криминальной травмы (ударили или толкнули) от некриминальной (упал), особенно если травма была получена при неизвестных обстоятельствах. И все изучение травм сводилось именно к поиску и объяснению этих различий, в том числе через изучение механизмов, сравнительного анализа и тд и тп.
Вообще цена вопроса – это несколько сот лет. Именно в конце 19го, начале 20го века и был накоплен основной материал, проведеная офигенная описательная работа, классификация и тд и т.п. Было понято ЧТО происходит. Совремненная медицина по сути отвечает на вопрос ПОЧЕМУ так происходит.
Для примера (это чтобы скучно не было) можно привести Рене Ле Фора – французского военного хирурга, которые в первую Балканскую войну заметил, а потом и проверил особенности перелома верхней челюсти (он клал черепа в большие мешки и разными способами крушил их). И пришел он к удивительному выводу – чтобы он не делал с черепами, он получал всего 3 вида переломов. До сегоднешнего дня эти переломы так и описываются современными травматологами Лефор 1, Лефор 2, Лефор3. Сам Ле Фор пытался объяснить это «некими слабыми линиями»
И по сути он был прав.
Подзнее был изучен и описан «каркас черепа», его «ребра жесткости».
Я все это к тому, что формирование того или иного перелома, расхождение трещин и тд и тп – предопределено и не является случайным. Оно будет зависеть от строения черепа (и это одинаковый для всех момент) и механизма получения травмы
Механизмов ЧМТ – три. 1) компрессионная (сдавили). 2) инерционная (упал) 3) импрессионная – концентрированный удар (ударили)
В случае с Николаем – 3 механизма отражают 3 различных варианта события.
1) Компрессионная – лавинная версия, сдавление большим количеством снега
2) Инерционная – упал в ручей и ударился. Камень – как особенность рельефа неограниченной поверхности.
3) Концентрированный удар – кто-то ударил (криминальная версия)
Для начала – как же выглядела травма?
Самую известную схему можно найти в версии Ракитина «смерть идущая по следу» (в качестве указания источника)
И он был не прав, разместив трещины по своду черепа и, соответсвенно, неправильно рассчитав площадь контактной поверхности.
Но самое главное – соответственно он не учел наличие трещин основания черепа, которые являются просто очень важным моментом в оценке механизма травмы.
По идее это должно выглядеть вот так.
Проглядев огромное количество фотографий различных переломов - мне кажется, что в реале это выглядело примерно вот так.
Компрессионная травма. Сдавление-одномоментное двусто-роннее (обычно диаметральное)
–центростремительное
- длительное по времени
- массы обоих предметов > массы головы
На фотографии несколько другое направление сдавления, но принцип ясен – 1) повреждение долджно быть симметричным (рельеф одной из поверхности может оказать некоторе влияние на перелом с той стороны, но симметричнойсть при этом соблюдается – так как напряжение одинаково), перелом основная черепа чуть ли не первичен (более «слабый» по прочности» )и его линия всегда параллельна вектору сдавления, наблюдаются множественные трещины свода черепа.
При сдавлении в поперечном направлении череп выдерживает нагрузку до 1200-1600 кг
Так как даже по переломам ничего общего нет – оставим компрессионный перелом в покое
вопрос к знатокам. НАсколько "упавший снег" на голову будет считаться единым целым предметом (как битонная плита) или все-таки масса снега будет рассчитываться исходя из объма, находящегося только над головой? (сечение головы х высоту снежного покрытия) Мне кажется скорее второе.
Инерционная травма и концентрированный удар с одной стороны похожи. Особенно если предположить, что удар нанесен неограниченной по площади поверхностью (например доской), а поверхность падения имеет особенности рельефа (например камень).
Но это только на первый взгляд.
Основное отличие инерционной травмы – наличие определенного ускорения головы на момент получения травмы. Грубо говоря – череп уже затормозил, а мозг все еще движется. Поэтому первые и основные повреждения мозга будут наблюдаться не на стороне соприкосновения с поверхностью, а на противоположной. Возникает эффект противоудара. Это один из главных отличительных признаков.
«Для концентрированного удара характерно расположение субарахноидальных кровоизлияний только в зоне удара. Эта ость прослеживается независимо от места приложения силы. »
Какие признаки противоудара? Ну в первую очередь гематомы, отек, разрушение Что мы имеем в нашем случае?
Твердая мозговая оболочка соответственно месту перелома резко полнокровна , с полнокровием мозгового вещества правого полушария головного мозга которое отличается более зеленоватобагровым окрашиванием
Т.е. несмотря на плохую сохранность мозга, тем не менее совершенно четко прослеживается тяжелое его повреждение, с наличием кровоизлияния в саму ткань мозга
и это все локализовано на стороне удара.
* При экспертной оценке силы удара по голове следует иметь в виду, что при скорости соударения 0,0001 секунды, даже при
наличии переломов подлежащих костей раны кожи не возникают,
так как «они не успевают образоваться» [Громов А.П., 1979].
Зеленым я выделила то, что есть у нас в наличии, красным – чего нет, желтым – что сложно оценить или является условием других изменений
описательные характеристики некоторых ударов.
Удары в область средних отделов височной кости приводят к образованию трещины чешуи и поперечного перелома основания черепа, проходящего по передней поверхности пирамиды височной кости, пересекающего тело клиновидной
кости, далее распространяющегося по передней поверхности пирамиды противоположной височной кости и оканчивающегося у основания пирамиды. Если место приложения силы смещено, то при боковом ударе образуется трещина передней черепной ямки
идеально совпадает с нашим случаем.
При ударе большой силы в височно- теменную область при падении формируются очаг оскольчатых переломов, окаймленный дугообразной трещиной, параллельно которой могут располагаться дополнительные концентрические трещины, пересекающиеся радиальными переломами, расходящимися от краев внутренней дугообразной трещины.
нифига не похоже.
Я не рассматривала здесь удары предметом с неограниченной поверхностью, так как перелом, собственно говоря, ограничен и имеет четкие размеры. Так что речь может идти только о ударе предметом с ограниченной поверхностью или о падении на поверхность с особенностями рельефа.
Про падения (специально для Кузмы
) - завтра.
Тема: "Тезисы врача" от Туапсе (Прочитано 104894 раз)