Начнем с библиографии.
Все материалы скопированы LANDAU в Центральной научной медицинской библиотеке МГМУ им. Сеченова и присланы для изучения. Я очень благодарна ДАУ за эту неоценимую помощь - знаю, он будет возражать, но без его участия не возникла бы даже идея этой темы.
1.СБОРНИК ОТЕЧ.
RUCML-BIBL-0000074612
Клевно В. А., Дифференциальная диагностика места удара по переломам грудины и ребер при травме переднего отдела грудной клетки. — 1988 (Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. 19881988 Вып. 4. C. 35-37)
ЦНМБ; Шифр П-1505-4
2. СБОРНИК ОТЕЧ.
RUCML-BIBL-0000074623
Сартаков Е. В., Анализ частоты встречаемости повреждений грудной клетки при травме твердыми тупыми предметами. — 1988 (Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. 19881988 Вып. 4. C. 63-66)
ЦНМБ; Шифр П-1505-4
3. СБОРНИК ОТЕЧ.
RUCML-BIBL-0000085079
Клевно В. А., Механизм травмы и морфологические особенности переломов грудины и ребер при однократном ударе твердым тупым предметом в грудину. — 1988 (Механизмы и давность происхождения процессов и объектов судебно-медицинской экспертизы. 1988 C. 48-51)
ЦНМБ; Шифр А2-8077
3. СТАТЬЯ ИЗ ЖУРНАЛА.
RUCML-BIBL-0000180143
Клевно В. А., Определение вида внешнего воздействия по переломам ребер. — 1990 (Судеб.-мед.экспертиза. 1990 №1. C. 7-10)
ЦНМБ
4. СТАТЬЯ ИЗ СБОРНИКА.
RUCML-BIBL-0000420291
Клевно В. А., Судебно-медицинская диагностика механизмов, последовательности и прижизненности образования переломов ребер при травме тупыми предметами. — 1997 (Материалы Совместной русско-немецкой конференции судебных медиков Западной Сибири и Германии (17-19 июня 1997 г.). 1997 Вып. 7. C. 42-50)
ЦНМБ; Шифр П-1505-7
5. ДИС.
RUCML-BIBL-0000553818
Клевно В. А., Комплексная судебно-медицинская оценка множественных переломов грудной клетки при травме тупыми предметами. — 1991
ЦНМБ; Шифр Д92-787; ЧИТ; Инв.номер Д125927
ЦНМБ; Шифр Д92-787; ЗД; Формат Дата получения: 93.01.01; Инв.номер Д125926
6. RUCML-BIBL-0000933511
Клевно В. А., Экспертные критерии вида и последовательности повреждений грудной клетки тупыми предметами. Дис. ... канд. мед. наук. (14. 00. 24). — ..1980
ЦНМБ; Шифр Д82-202; ЧИТ; Инв.номер Д94442; Экз.номер 1
7.Особенности переломов ребер при асимметричном ударе твердым тупым предметом в передний отдел грудной клетки
Тупиков А.Е. Матер. II-го Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 99-100.
---------------------------------------------
К сожалению, выводы, сделанные на основе этих материалов, могли бы быть более полными, весомыми и точными - но сверхкраткое описание переломов ребер в СМИ Возрожденным связывает нам руки.
Сначала просто для информации познакомимся с тезисами вот этой статьи. Обратите внимание - рассмотрены травмы только грудных клеток безотносительно конечностей и черепов.
Сартаков Е. В., Анализ частоты встречаемости повреждений грудной клетки при травме твердыми тупыми предметами. — 1988
Анализу подвергнуты 118 актов СМИ трупов с повреждениями грудной клетки за 1985 год.
Рассматривали автомототравму, ж/д травму (как вариант – сдавление), падение с высоты и удар твердым тупым предметом.
1. Травма тупыми предметами
Ударное воздействие с образованием преимущественно локальных (в месте удара), а также локально-конструкционных (на отдалении) переломов. Сочетание переломов ребер с переломами других костей грудной клетки – менее 50%. Чаще сочетание (по убыванию) с переломами грудины, лопаток, ключицы, позвонков. В основном сопровождаются повреждением плевры, реже – повреждением ткани легких.
2. Падение с высоты.
Характерны множественные односторонние переломы, больше справа, локально-конструкционного характера. Одинаково частое сочетание с переломами других костей грудной клетки (больше 60%), повреждениями плевры и легкого, образованием гемоторакса.
3. Сдавление массивными предметами. Преимущественно конструкционные разрушения ребер, двусторонние, симметричные на уровне чаще 3-8 ребер. В 60% - сочетание с переломами лопаток и грудного отдела позвоночника, редко – переломы грудины, отсутствие переломов ключиц.
-------------------------------------------------------------------------------
Ознакомися со следующей работой.
Клевно В. А., Экспертные критерии вида и последовательности повреждений грудной клетки тупыми предметами. Дис. ... канд. мед. наук. (14. 00. 24). — ..1980
Проводилось экспериментальное моделирование переломов ребер на биоманекенах ( это трупы в течение 24 часов постмортального периода; так далее и будем называть) при СДАВЛЕНИИ:
-в сагиттальном (спереди назад и сзади наперед),
-фронтальном (справа налево и слева направо) направлениях,
-при ударах твердым тупым предметом (спереди или сбоку) и последующем сдавлении (перпендикулярно направлению удара).
СДАВЛЕНИЕ осуществляли между широкими поверхностями 40х29,5 см на механическом прессе. Первичные переломы возникают при нагрузке 2551+-330 ньютонов без учета формы грудной клетки.
При бОльшей силе – до 12 000 ньютонов возникают дополнительные переломы, см. ниже.
Наряду с медленным сдавлением на прессе часть грудных клеток была подвергнута форсированной компрессии при помощи свободного падения тяжелого предмета массой 50 кг и размерами сторон 80х50 см с высоты до 1 метра – энергия удара 300-500 джоулей.
Существенных различий в локализации переломов в зависимости от направления воздействия (спереди назад = сзади наперед или справа налево = слева направо), а также вида компрессии (медленная или форсированная) НЕ ВЫЯВЛЕНО.
1.КОМПРЕССИЯ В САГИТТАЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ.
Подтверждено, что сагиттальное воздействие вне зависимости от направления (спереди назад или сзади наперед) ВСЕГДА ведет к образованию переломов по передне-подмышечным линиям, средне-подмышечным и реже по срединно-ключичным линиям. Переломы симметричны. Чаще всего ломаются 2-7 ребра.
Это показано на Рис.1