Согласно таблице Цвет и консистенция крови в полостях сердца по группам наблюдений в процентах (%%) из вышеупомянутого научного доклада «Влияние холода на кровь» при общем переохлаждении с переутомлением цвет крови в 100% случаев однородный в обеих половинах сердца, а консистенция крови в 60% случаев жидкая в обеих половинах и только в 40% случаев сгущённая с алыми и тёмными свёртками.
Из этой же таблицы
2.Смерть от переохлаждения в
состоянии физического
переутомления без влияния
алкоголя
79 % - К в левой половине – ярко-красный, в правой – более тёмный
68% С - сгущённая с алыми и тёмными свёртками
Судебно-медицинские эксперты нередко испытывают затруднения в
оценке состояния крови трупа. По некоторым данным (Шигеев В.Б., Шигеев
С.В., 2016) если производили ранние вскрытия (в течение 0,5-1 часа после
смерти), то в полостях сердца и в крупных сосудах обнаруживалась бы, в
большинстве случаев, жидкая, но свёртывающаяся в пробирке кровь.
Отсутствие посмертных свёртков в полостях сердца умерших после
длительной агонии наблюдается иногда до 2–2,5 часов после смерти, но
позже у таких трупов всегда обнаруживаются в возрастающем количестве
белые и красные свёртки крови.
Так, по данным Г.И. Блосфельда (1860, цит. по Аптэру Б.А., 1964б) при
смерти от общего переохлаждения в полостях не изменённого (здорового)
сердца всегда находилось большое количество густой крови тёмного цвета со
свёртками такого же цвета. Кровь при смерти от общего переохлаждения
отличалась от жидкой крови при смерти от механической асфиксии и от
картины, наблюдаемой при смерти от паралича болезненно изменённого
сердца, когда правый желудочек и конус лёгочной артерии бывают
выполнены крупными белыми, фибриновыми свёртками. К. Диберг (1883)
отмечал переполнение полостей сердца тёмной жидкой кровью с небольшим
14
количеством рыхлых свёртков. У М.А. Белина (1875) сказано, что сердце
бывает наполнено кровью с примесью свёртков. М.И. Райский (1907) не
придавал значения этому признаку, очевидно потому, что обычно наблюдал в
полостях сердца замёрзшую кровь, когда трудно было судить о её
предшествующем состоянии. А. Зубченко (1903, цит. по Аптэру Б.А., 1964а)
считал, что при медленном варианте смерти от общего переохлаждения (на
воздухе), который бывает в большинстве случаев, в крови образуются
свёртки и лишь при быстрой смерти от общего переохлаждения (в ледяной
воде), обусловленной, по его мнению, параличом блуждающего нерва, кровь
остаётся жидкой. По данным А.И. Крюкова (1913) в 77% случаев в полостях
сердца была отмечена жидкая кровь с тёмными, рыхлыми свёртками, а в 21%,
кроме этого были обнаружены жёлтые, фибриновые свёртки.
Считается, что обнаружение в полостях сердца и аорте свёртков крови
является достаточно характерным признаком смерти от холода. П.А.
Фабрикантов (1955) при вскрытиях, производившихся в день смерти, в
полостях сердца у трупов лиц, погибших от холода, видел жидкую кровь и
рыхлые кровяные свёртки. А.Ю. Чудаков (1997) в своих наблюдениях
отмечает переполнение сердца кровью со свёртками в 98,1% случаев, аорты -
в 75,3%. В.П. Десятов (1967, 1977) свёртки крови в полостях сердца и аорте
наблюдал в 74,7% случаев (в 142 из 190) смерти от холода, из них в 64%
свёртки были бело-розового цвета, в 36% - красно-вишнёвого,
соответственно, в оставшихся 48 случаях (25,3%) кровь была жидкой.
Из книги Шигеевых "Холодовая смерть"
Судебно-медицинский диагноз в случае истинной смерти от
холода должен, по нашему мнению, выглядеть следующим
образом: «Холодовая травма: поза «калачиком», трупные пятна
розовато-фиолетового цвета, «гусиная кожа», переполнение левой
половины сердца красной кровью со свертками, пятна Вишнев
ского, точечные кровоизлияния в слизистую лоханок почек,
отсутствие гликогена в печени... ».
Температура и влажность воздуха в момент смерти не влияют
на появление того или иного цвета трупных пятен, крас
ный цвет или оттенок пятен наблюдается как при плюсовых,
так и минусовых значениях температуры воздуха. Трупные пятна
фиолетового цвета всегда более обильны, чем пятна красного
цвета. Последние обычно выражены слабо и наблюдаются на
трупах лиц, погибших от охлаждения трезвыми. В тех случаях,
когда были приняты большие дозы алкоголя, несомненно, была
конкуренция причин смерти: действие холода и отравление ал
коголем. Если на первый план выступало отравление алкого-
лем, то смерть протекала по асфиктическому типу и кровь была
жидкой, а это обуславливало появление обильных темно-фио
летовых трупных пятен. При смерти от охлаждения лиц трез
вых кровь почти всегда красная, со свертками и сосредоточена
во внутренних органах, поэтому трупные пятна необильные, крас
ного или красно-фиолетового, цвета (Десятое В.П., 1977).
И последнее, давно замечено, что при смерти от холода труп
ные пятна развиваются более медленно (Султанов А.С., Селим-
ханов Ш.А., 1961; Евгеньев-Тиш Е.М., 1963), фаза стаза и ги
постаза трупных пятен удлиняется. Некоторые авторы наблю
дали побледнение пятен при давлении пальцем через 4 суток
после смерти (Бакулев С.Н., 1965; Тумасов С.А., 1974). Это об
стоятельство необходимо иметь в виду при установлении дав
ности смерти, наступившей от охлаждения.
Обнаружение в полостях сердца и аорте свертков крови яв
ляется достаточно характерным признаком смерти от холода.
Фабрикантов П.А. (1955) в полостях сердца у трупов.лиц,
погибших от холода, видел рыхлые кровяные свертки. Громов
Л.И., Митяева Н.А. (1958) в артериях и венах печени и почек
встречали пристеночные тромбы. По данным Десятова В.П. (1967)
свертываемость крови при смертельной гипотермии не зависит
от температуры, кровяные свертки образуются как при минус
30°С, так и при температурах, близких к 0°С. Свертки крови
встречаются также в сосудах почек, сердца, селезенки и голов
ном мозге. При гистологическом исследовании часто в сосудах
легких, печени, поджелудочной железы, подслизистого слоя стенки
желудка и надпочечников можно обнаружить свертки крови
(Чайка Е.П. с соавт., 1959).
Добавлено позже:Согласно таблице Цвет и консистенция крови в полостях сердца по группам наблюдений в процентах (%%) из вышеупомянутого научного доклада «Влияние холода на кровь» при общем переохлаждении с переутомлением цвет крови в 100% случаев однородный в обеих половинах сердца, а консистенция крови в 60% случаев жидкая в обеих половинах и только в 40% случаев сгущённая с алыми и тёмными свёртками.
В конце доклада интересное заключение,т.е должна быть жидкая кровь с тромбами некрозы внутренних органов,кровоизлияния во внутренних органах,отек внутренних органов,дыхательные нарушения,барикардия до 10-12 ударов в минуту (Брадикардия — это ритм сердца с частотой сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в минуту.)асистолия (Полное прекращение сердечных сокращений, сопровождающееся остановкой биоэлектрической деятельности.)т.е внезапная остановка сердца а она могла произойти в разные циклы если можно так сказать,в цикл наполнения кровью сердца и наоборот что собственно Возрожденный и написал у Тибо
В правой и левой половина сердца содержалась жидкая темная кровь ввиде следов "сухое сердце".
но сухое сердце или пустое сердце может быть так же и следствием черепномозговой травмы
Американский журнал судебной медицины и патологии 7 (2) (1986) 112-114] к гипотетическому неврологическому рефлексу, вызывающему скрытое внутрикожное выделение крови. Исследование показало, что у двенадцати пациентов с более тяжелыми травмами наблюдалось явное обескровливание (с "пустыми" сердцами) из-за переломов основания черепа, в то время как у двенадцати пациентов с травмами легкой степени тяжести не было признаков обескровливания, включая знак "пустое сердце".
Заключение
В терминальных стадиях общего переохлаждения полностью угнетается
тканевой метаболизм и происходит терминальное повышение концентрации
кислорода в крови. На фоне прогрессирующего тромбоза и «сгущения» крови
усиливается ишемия тканей и развиваются очаговые и диссеминированные
некрозы во внутренних органах. Кровь сгущается словно «масло в замерзшем
двигателе», потребление кислорода - индикатор метаболизма - падает более,
чем на 25%. Дальнейшая эволюция ДВС-синдрома приводит к микро- и
макрокровоизлияниям во все внутренние органы: в оболочки и под оболочки
головного мозга, вещество головного мозга, желудочки мозга, в миокард, в
полости сердца, в полость перикарда, в лёгкие и в плевру, в печень, в почки,
в слизистую желудка, в поджелудочную железу, в кишечник, в скелетные
мышцы, в кожу и т.д. Нарастает отёк внутренних органов и продолжают
развиваться некротические изменения в тканях. Макротромбоз,
кровоизлияния в жизненно важные органы (рис. 11, 12).
Синдром умножающейся недостаточности внутренних органов на фоне
дисциркуляторных гемодинамических нарушений, нарушений
внутриорганного кровотока, пролиферативно-дистрофических и
некротических (очаговых и диссеминированных) изменений, эндокринных
нарушений, холодовой анестезии и денервации, энергетического «голода» и
др. системных нарушений заканчивается разрушением интегративной
целостности организма. Развивается печёночный блок. Наблюдаются острые
мозговые расстройства, острые дыхательные нарушения (терминальное
дыхание 2-4 движения в минуту), терминальное дыхание на фоне отёка
лёгких. Острые сердечно-сосудистые нарушения, резкая брадикардия до 10-
12 в минуту, фибрилляция, асистолия. Резкое падение артериального
давления. Включаются древнейшие филогенетические (подкорковые)
механизмы, позволяющие умереть от общего переохлаждения безболезненно
(полная анальгезия и арефлексия). Наступает выраженное окоченение всех
групп мышц. Возможны отморожения I-IV степени.
Наступает гибель организма на фоне фибрилляции, асистолии и
остановки сердечной деятельности на фоне незначительного продолжения
терминального дыхания в течении минут или секунд. Наши выводы об
истинной причине смерти от общего переохлаждения базируются и на
выводах других авторов, Е.В. Майстрах (1975): «…ярким выражением
замерзания и глубокого …охлаждения …является прогрессирующая
брадикардия с последующим развитием асистолии желудочков сердца по
мере снижения температуры. Наступающая асистолия и становится, в
конечном счёте, причиной смерти».
На основании глубоких многочисленных клинических,
экспериментальных и секционных исследований установлено, что судебномедицинская (макроморфологическая) и гистологическая картины смерти от
острого общего глубокого акцидентального переохлаждения носят
достаточно стереотипный характер и выражаются в изменении размеров и
цвета внутренних органов (яркая гиперемия и отёк), нарушении структуры на
фоне гемодинамических нарушений (ишемия, тромбозы, очаговые и
диссеминированные некрозы), а, следовательно, и функции всех внутренних
органов (синдрома умножающейся полиорганной недостаточности), что
ведёт к развитию «острой холодовой болезни».
Все жалобы, прижизненные симптомы, функциональные нарушения
подтверждаются судебно-медицинским и гистологическим исследованиями,
т.е. нет функциональных нарушений не связанных и не обусловленных
соответствующими структурными изменениями и сдвигами. В связи этим
можно заключить, что нет патологических состояний, которые относились
бы к чисто функциональным, т.е. не сопровождались бы структурными
нарушениями в клетке, тканях и органах.
Таким образом, установлено, что в основе защиты теплокровного
организма от общего переохлаждения лежат древнейшие филогенетические
механизмы перераспределения жидкости и электролитов в органах и тканях.
Это проявляется относительной дегидратацией «оболочки» с повышением
концентрации электролитов в ней на фоне развития выраженного отёка
внутренних органов.
Судебно-медицинские (структурные) патогномоничные главные
признаки смерти от общего переохлаждения включают ишемию «оболочки»
в сочетании с полнокровием и отёком «ядра», сгущение крови со свёртками,
микро- и макротромбоз с кровоизлияниями во внутренние органы (головной
мозг, оболочки мозга, сердце, лёгкие, печень, почки, желудок и т.д.),
спазмирование различных групп мышц (скелетных, в полых органах, в
сосудах), трофические и некротические изменения во внутренних органах.
Представленные общие проявления срыва компенсаторноприспособительных реакций организма на холод включает в себя и объясняет
механизм возникновения всех ранее описанных частных признаков смерти от
37
общего переохлаждения (например, пятен Французова, пятен Вишневского,
признаков Касьянова, симптомов Осьминкина и т.д.).
Кроме того, они позволяют прогнозировать и выявлять подобные
структурные изменения со стороны других органов, тканей и систем, ранее
не описанных в литературе (кровоизлияния в слизистую оболочку кишечника
на фоне некротических изменений, кровоизлияния в лёгкие, в печень, в
железы внутренней секреции), спазмирование желче- и мочевыводящих
путей, выраженный отёк селезёнки, печени, поджелудочной железы,
фокальные и диссеминированные некрозы в головном и спинном мозге, а
также в других органах и тканях.
После смерти от общего переохлаждения при минусовых температурах
наружного воздуха (на морозе) и последующем замерзании трупа наступает
оледенение тканей, с замерзанием тканевых жидкостей, с разрывом сосудов,
растрескиванием черепа, нарушением структуры всех внутренних органов,
нарушением структуры кожи с отслойкой эпидермиса при отсутствии
реактивных явлений.
Все эти морфологические проявления и признаки, являясь характерными
в своей совокупности для данного вида термической травмы и позволяют
надёжно проводить дифференциальную диагностику причины смерти.