Ходила сегодня по ссылке на сайт о судебной медицине, размещенной несколько дней назад на форуме (к сожалению, не помню, кем)
http://nilse-stels.ru/stati/sudebnaya-medicina-vchera-i-segodnya-glava-4-tanatologiya-i-ustanovlenie-prichiny-smerti Выписала несколько показавшихся интересными моментов.
1.
Для сторонников завала: 4 типа компрессионной асфиксии: сдавление гр клетки снаружи, сдавление живота, сдавление гр клетки при п/к эмф, препятствие легочным экскурсиям вследствие уменьшения объема плевральных полостей за счет экссудата, кр (гемоторакса) или спонтанного пневмоторакса.
При сравнительно медленном сдавлении туловища и сохранении в течение некоторого времени доступа возд в альвеолы формируется специфический вид отека легких, т. н. «карминовый» отек (признак Лакассаня). Кровь, стекающая с поверхности легких, при этом имеет ярко-алый цв из-за перенасыщения оксигемоглобином (прекращение оттока артериальной крови в б. круг кровообращения на фоне продолжающегося притока крови в легкие). При быстром сдавлении груди и живота «карминовый» отек развиться не успевает. В ряде сл при компрессионной as м. обнаружить только синюшность или багровое окрашивание лица, шеи и в. половины гр клетки («декольте»).
Экхимотическая маска (признак Оливье – Данжара) возник при сдавлении груди и живота, развиваясь всл резкого повышения дав в vas всего тела и повышения дав в яремных vi, лишенных клапанов, мелкие конечные ветви которых вследствие обратного тока крови разрываются и дают многочисленные кр. В системе н. полой vi клапаны препятствуют ретроградному движ крови, поэтому кр на нижн половине тела не развивается.
Известны сл массовой гибели людей от сдавления в толпе (Ходынское поле, паломники в Сауд. Аравии и др). Масса давящего предмета в 50 – 100 кг м. вызвать смерть взрослого чел. Для наступления смерти бывает достаточно сдавления одного только живота или половины гр клетки, создающего препятствие дых (невозможность экскурсий гр клетки и дых сокращений диафрагмы). Обычно в местах действия сдавливающего предмета обнаруживают отпечатки одежды на коже. Сдавление одного живота менее опасно. Отсутствие экскурсий диафрагмы в течение длит времени частично компенсируется гр клеткой. Известны сл, когда в такой ситуации смерть наступ только ч/з час и более от начала сдавления. Подобную картину приходится набл при компрессии внутри кабины аварийного а/м, или прижатии тела перевернувшимся ТС. Известна т. н. «отсроченная» as, которая развивается не по рефлекторному типу, а всл нарастающего отека и стенотических измен гортани.
(Сюда же - краш-синдром, признаков которого вроде нет ни у кого).2.
По ребрам: чем короче время соударения, тем большая энергия передается поражаемой части ткани и тем больший объем повреждений.
3. Предел прочности ребер на излом от 85 до 110 кг на 1 см2 (в молодом возрасте) и снижается до 40 кг у пожилых людей.
Переломы ребер регистрируются в трех вариантах: трещины, поднадкостничные и полные переломы. Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают. Опасность представ сопутствующие повреждения плевры и легких костн отломками, результатом чего м. б. гемоторакс и пневмоторакс. Иногда возд из поврежденных легких попадает в п/к клетчатку, вызывая п/к эмф. Переломы ребер сопровождаются ограничением подвижности гр клетки и уменьшением дых объема легких. Переломы чаще всего образ в месте наибольшего изгиба ребер – по бок поверхности гр клетки. При повреждении легких костн отломками обычно возник кровохарканье. Rg DS переломов ребер достаточно сложна. Легче всего опр переломы в паравертебральном отделе, а также переломы передних концов костн ребер. Гораздо хуже опр переломы по подмышечным линиям. При переломах неск ребер обычно имеется значительное смещение отломков. Такие переломы распознаются легче. Перелом одного ребра часто бывает поднадкостничным. Если линия перелома имеет зигзагообразную форму, смещение отсутствует и соседние ребра сохраняют параллельный ход, то распознание на снимках м. б. весьма затруднительным. Переломы хрящ частей или на границе хрящ и костн ткани, пока не наступило обызвествление мозоли, Rg не м. б. распознаны. На стандартных прямых Rg снимках хорошо видны ребра до VIII включительно Нижние ребра, вследствие наложения интенсивной тени печени или lien контурируются плохо и для обнаружения в них переломов необходимо более жесткое излучение или прим отсеивающей решетки. Линию перелома м. симулировать всевозможные патолог измен легочного рисунка. Заживление происходит при пом крупных мозолей. При переломе неск ребер нередко образ патологические синостозы. Опр ст тяжести вреда здоровью при переломах ребер имеет свою специфику. Так, при одиночном переломе потерпевшие нередко не обращаются за мед помощью. При неосложненных переломах двух ребер, не требующих обязательной фиксации и поддерживающей терапии, формальными документами (б/л и т.п.) эксперт также м. не располагать. В таких сл необходимо ориентироваться на необходимое время заживления перелома и в абсолютном бол сл квалифицировать такое повреждение, как причинившее вред здоровью ср тяжести. Исключение сост единичные неполные переломы, полная консолидация которых м. завершиться в течение трех нед. Такие повреждения следует относить к категории повлекших легкий вред здоровью. Отдельно стоит вопрос о переломе первого ребра, который м. возникать при сильном кашлевом толчке или чихании у тяж б-х, у которых выключены из дых обширные отделы гр клетки. Аналогичный механизм имеют переломы у жен в конце беременности и во время родовых усилий, при стремительных движениях. Исходом таких переломов обычно явл образ ложного сустава. По свойствам линии перелома ребер, характеру выкрашивания края перелома на наружн и вн костных пластинках м. определить вид перелома – прямой (разгибательный) или непрямой (сгибательный). Установить характер переломов ребер непосредственно у секц стола, как правило, очень сложно из-за трудного доступа к ребрам в глубине гр клетки. Поэтому ребра иссл после их изъятия с прим стереомикроскопа. При изолированных ударах в любую часть гр клетки возник прямые переломы от разгибания ребра в точке приложения травм силы. При этом вн костная пластинка подвергается растяжению с образ разрыва линейной формы. Наружн пластинка, наоборот, подвергается сжатию и вспучиванию. Поэтому на ней образ костн отломки и продольные трещины. При разгибательном переломе клиновидный отломок обращен основанием к наружной поверхности ребра и напоминает осколок Мессерера, описанный при переломах длин трубчатых костей. Основание осколка указывает на место приложения действующей силы. При компрессии гр клетки, в отличие от удара, происходит перелом ребра в стороне от точки приложения силы и формируется непрямой (сгибательный или конструкционный) перелом. Характерными признаками этого перелома явл растяжение и последующий линейный разрыв наружн костной пластинки ребра, а продольные трещины и костн отломки образ со стороны вн костной пластинки (в месте ее сжатия). В первом сл, когда от удара ребро прогибается внутрь, его остр концы разрывают пристеночную плевру, формируя разрыв легкого. Во втором сл концы сломанного ребра обращены кнаружи и пристеночная плевра не повреждается. Если по гр клетке наносились многократные удары, обнаруживаются комбинированные переломы ребер (переломы одного ребра в 2 – 3 местах). При этом переломы носят характер как сгибательных, так и разгибательных. Особенно сложный механизм возникновения переломов набл при перекате ч/з тело колеса а/м (перемещающаяся компрессия). При этом гр клетка испытывает несимметричное сдавление. Ребра на стороне наезда больше повреждены, чем на противоположной стороне. Этому способствует первичный удар колесом в начале наезда и своеобразный «соскок» колеса с гр клетки в конце переезда. Наименее защищены средние ребра (с IV по VII). Верхние ребра прикрыты толстым слоем мышц и костями плеч пояса и страдают гораздо реже. Нижние ребра меньше подвержены травматизации из-за своей эластичности и подвижности. Переломы хрящ части ребер возник при очень грубой компрессии. Отломки ребер трутся др о др при дых движениях. По данным В.Н.Крюкова, В.Э.Янковского и В.А.Клевно, уже после 20 – 25 вдохов (около одной мин жизни) при микро иссл краев перелома м. обнаружить начальные признаки зашлифованности его краев, вначале в виде трасс, а затем – блестящих площадок. По этому признаку DS прижизненное происхождение переломов, а в ряде сл и продолжительность жизни после их образования. Макроскоп признаки зашлифованности появляются при переживании в течение неск час.
4. При падении на заднюю поверхность тела возникают массивные кровоизлияния в мягких тканях спины, поясницы и ягодиц
(можно ли их спутать с ТП?) Непрямые повреждения при таком падении включают переломы ребер по подмышечным линиям, переломы вертлужных впадин, повреждения внутренних органов от сотрясения.
5. При падении на ноги или голову возникают обширные разрывы штанин по наружним и внутренним швам на уровне бедер
(рваные штаны под кедром).
6. Падение плашмя сопровождается образованием повреждений, которые могут напоминать транспортную травму
(ощущения Возрожденного по итогам вскрытия четверки).
7. Падение из положения стоя с высоты 10-11 м приводит к обороту на 270 гр., после чего соударение происходит плашмя.
8. Ударная волна, вызывающая ушиб сердца, встречается чаще всего при ударах ногой по передней поверхности грудной клетки, ударах мячом во время игры в футбол, при автотравме или падении с большой высоты.
9. Повреждения хрящевой части носа и мелкие ранки на внутренней поверхности рта при насильственном закрытии отверстий рта и носа посторонними предметами.
Тема: Эксперименты с непреодолимой силой (Прочитано 112009 раз)