Cудебная медицина. Основные понятия

[Vietnamka]

Посмертные изменения (трупные явления)
Ранние:

1 Трупные пятна (Livores)
2Трупное окоченение (Rigor Mortis)
3 Посмертное охлаждение
4 Трупное высыхание
5 Аутолиз

Поздние:

1Гниение
2 Мумификация
3 Торфяное дубление
4Жировоск
5 Скелетирование
6 Промерзаниеё

Ранние посмертные изменения

ТРУПНЫЕ ПЯТНА

После прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела.
Стадии.
1 стадия (гипостаз) достигает полного развития через 5—6 часов после наступления смерти и длится 6—12 часов
- В этот период происходит перемещение крови в сосуды нижележащих отделов трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового цвета пятен. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь

2 стадия стаза (диффузии) наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч.
 Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность, но образуются новые трупные пятна, соответственно новому положению тела

3 стадия имбибиции развивается на вторые сутки после смерти.
 Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от стадии и давности наступления смерти (по Ю.Л.Мельникову и В.В.Жарову, 1978)

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

Особенности проявления трупных пятен.

1)   выделяются своей бледностью те места, где кожа оказалась прижата складками одежды или тяжестью тела к поверхности, на которой лежит труп

 Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть скрытый текст.

2)   Выраженность трупных пятен зависит от причины смерти, предшествующих обстоятельств и условий нахождения тела

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

3)   Цвет трупных пятен

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРУПНЫХ ПЯТЕН
•   трупные пятна — достоверный, наиболее ранний признак смерти;
•   они отражают положение тела и возможные его перемены после смерти;
•   позволяют ориентировочно определить время смерти;
•   степень выраженности отражает быстроту наступления смерти;
•   цвет трупных пятен служит диагностическим признаком при некоторых отравлениях или может указывать на условия, в которых находился труп;
•   они позволяют говорить о характере предметов, на которых находился труп (хворост, складки белья и т. д.).

ОСОБЕННОСТИ ТРУПНЫХ ПЯТЕН ПРИ СМЕРТИ ОТ ЗАМЕРЗАНИЯ.

1) появляются позже, чем при других видах смерти. С.А. Тумасов при температуре от 0 °С до +10 °С наблюдал побледнение трупных пятен через 4 сут. после смерти.
2) Фазы гипостаза и стаза трупных пятен удлиняются до 3—4-х сут. Это связано с торможением процессов аутолиза в трупе
3)О темпе замерзания судят по выраженности трупных пятен. Плохо выраженные трупные пятна свидетельствуют о быстром замерзании (Е.М. Евгеньев-Тиш, 1963; С.А. Тумасов, 1974)
4) При наступлении смерти от переохлаждения в условиях положительной температуры окружающей среды переживающие ткани успевают утилизи­ровать кислород крови в посмертном периоде, и трупные пятна оказывают­ся сине-багровыми. При смерти в условиях отрицательной температуры трупные пятна приобретают розовую окраску
5) Светло-красный, красный или розовый цвет необильных трупных пятен обусловлен посмертным проникновением кислорода через кожу с разрых­ленным эпидермисом и посмертным образованием в трупной крови оксигемоглобина.

МОРОЗНАЯ ЭРИТЕМА
( впервые описал проф. Дерптского университета Самсон-Гимелынтирн (1852)

Осмотром трупа фиксируют признаки ознобления, проявляющиеся си­ним цветом и припухлостью кожи, «морозной эритемой», выражающейся припуханием кожи, чаще на выступающих областях лица, коленных суста­вов, кистях, стопах вне трупных пятен.

[Vietnamka]

ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ

это своеобразное уплотнение и укорочение скелетных и гладких мышц, возникающее после смерти и через некоторое время фиксирующее тело в определенном положении.

Сразу после смерти происходит расслабление мышц. Они становятся мягкими, пассивные движения в суставах осуществляются без усилия в полном объеме, что объясняется ресинтезом аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Позже наступает падение уровня АТФ и деструкция СПР миоцитов, в связи с чем Са2+ не удаляется из миоплазмы, накапливается и вызывает резкое сокращение актомиозиновых волокон; в разрешении трупного окоченения, вероятно, большое значение имеет лизосомный миолиз
   
 Положение частей тела трупа, подвергшихся окоченению, определяется силой тяжести и ложем трупа, а также стадией окоченения.

Стадии.
1 стадия — проявляется через 1—3 ч после смерти и к 4—6 ч охватывает все мышцы произвольного движения.
Через 1—3 ч Мышцы плотнеют, начинают укорачиваться, твердеть. В суставах нарастает тугоподвижность, не позволяющая совершать какие-либо движения.
4—6 ч, изредка раньше или позже окоченевают все мышцы, которые фиксируют позу трупа. Более сильные сгибатели, сокращаясь, несколько сгибают ноги в коленных и руки в локтевых суста¬вах, а кисть в кулак. В мышцах происходит распад АТФ и развивается трупное окоченение. В это время разогнуть или согнуть конечности, одеть или раздеть труп удается с трудом, почему родственники пытаются произвести туалет трупа и одеть его для погребения как можно раньше после смерти

Вторая стадия выраженного трупного окоченения протекает в проме¬жутке от 4—6 до 24—48 ч после смерти. Механически нарушенное труп¬ное окоченение в первые 4—5 ч после смерти может восстановиться, а прерванное через 10—12 ч и позднее уже не восстанавливается, о чем необходимо помнить при суждении о первоначальной позе трупа

Третья стадия — начало разрешения трупного окоченения. Через сутки-двое трупное окоченение начинает разрешаться, твердость мышц постепенно уменьшается, тугоподвижность в суставах слабеет. На 2—4 день преодолеть ее становится легко. В это время нарушенное трупное окоченные механически уже не восстанавливается. Спустя 3—7 суток с учетом ряда факторов трупное окоченение полностью разрешается, а затем переходит в гнилостное расслабление мышечной ткани.

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

Факторы, влияющие на развитие трупного окоченения

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

Процесс разрешения трупного окоченения связан с аутолизом и гниением

Каталептический (парадоксальный ) тип трупного окоченения – (Мгновенное возникновение трупного окоченения, фиксирующее позу жертвы в момент смерти)
     Встречается при повреждениях и острых патологических процессах в продолговатом мозге и прилежащей к нему части спинного мозга

Гарейз К. (1870) в своем отчете о битве при Седане описал два случая каталептического окоченения на трупах людей. С желанием оказать помощь он подошел к одному солдату, лежащему на спине с высоко вытянутыми руками, и увидел посиневшее лицо мертвеца, а приподнятые руки оказались в состоянии резкого трупного окоченения. В другом случае автор обнаружил труп солдата в сидячем положении, изящно подносящего чашку ко рту, от которого гранатный выстрел оставил лишь нижнюю челюсть, тогда как вся остальная часть головы была оторвана.

Rossbach (1870) описал случай каталептического трупного окоченения у одного солдата, труп которого был обнаружен в полусидячем положении, держащим в поднятой и окоченевшей руке фотографию женщины, на которую был устремлен его взгляд.

В литературе опубликован ряд наблюдений, произведенный авторами на полях сражения, когда окоченевшие трупы людей с ранениями мозжечка (Seydel 1889); головного мозга (Кютнер 1890; Kohler 1900); продолговатого и спинного мозга (Lochte 1923; Schultze 1929) были обнаружены в том положении, в котором они находились в последний момент жизни, например — в позе стреляющего из винтовки, заряжающего ружье и т. д.

Martin (1938) описал случай каталептического трупного окоченения, когда при мгновенной смерти, наступившей в результате огнестрельного ранения головы с застреванием пули в мозжечке, человек упал с поднятыми в воздух руками и ногами;

Э. Кноблок (1959) опубликовал случай каталептического трупного окоченения у трупа мужчины, смерть которого наступила от отравления светильным газом

Э. Будэн описал каталептическое трупное окоченение у людей, пораженных молнией

По мнению Mtiller (1953) каталептическое трупное окоченение существует, однако, оно встречается настолько редко, что судебный врач не должен расчитывать на возможность наблюдения его в своей повседневной практике

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРУПНОГО ОКОЧЕНЕНИЯ

1)   является достоверным признаком смерти
2)   позволя¬ет установить время и давность смерти
3)   фиксирует положение и позу трупа, позволяет судить о возможном изменении позы трупа

 Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть скрытый текст.

[Vietnamka]

ПОСМЕРТНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ

(не путать с промерзанием трупа)
Процесс постепенного снижения температуры трупа вследствие прекращения выработки эндогенного тепла организмом после наступления биологической смерти

С точки зре­ния простых законов физики это явление можно объяснить следующим образом: необходимым условием для теплового потока является наличие перепада температур (температурного градиента). В момент смерти тем­пература тела, за исключением самых отдаленных слоев кожи, является практически равномерно распределенной по всему телу трупа. Так как образование тепла с наступлением смерти практически прекращается, то ближайшие к коже слои будут интенсивно охлаждаться из-за непрерыв­ного выделения тепла в окружающую среду, ось же трупа (его сердцеви­на или ядро) некоторое (незначительное время, в пределах 30-45 минут) время еще «не знает», что процесс охлаждения уже начался.

Охлаждение (нагревание) тела можно разделить во времени на две стадии: стадию неупорядоченного (иррегулярного) процесса и стадию регулярного режима. Первая характеризуется сильным влиянием на температурное поле тела его начального состояния. С течением времени влияние начальных особенностей температурного поля на дальнейшее его изменение сглаживается. Процесс из стадии неупорядоченной пере­ходит в стадию упорядоченную - «регулярную». В регулярном тепловом режиме закон изменения температурного поля во времени приобретает простую экспоненциальную зависимость. Эти выводы можно непосред­ственно усмотреть из анализа решения уравнения теплопроводности для изотропного тела, охлаждающегося в среде с постоянной температурой

Внешние факторы
•  Температура окружающего воздуха.
•  Температура, теплоёмкость и теплопроводность тел, с которыми контактирует труп (т. н. подложка).
•  Влажность воздуха.
•  Движение воздуха.
•  Одежда и иные предметы, изолирующие труп от внешней среды.
•  Наличие внешнего источника инфракрасного излучения (прямые солнечные лучи и т. п.)

Внутренние факторы
1   Масса трупа.
Динамика падения температуры в зависимости от упитанности

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

2   Степень выраженности подкожной жировой клетчатки.
3   Наличие кровопотери.
4 Причина смерти.
      при некоторых причинах смерти возможны как предсмертное, так и постсмертное повышение температуры тела (в некоторых случаях до 40 гр)
 - столбняк и другие состояния, сопровождающиеся судорогами
- ряд инфекционных заболеваний
 - острая асфиксия
- травмах и некоторых заболеваниях ЦНС
- некоторых видах отравлений

5 Нахождение в воде.
    Охлаждение трупа, находящегося в воде, происходит в 2 раза быстрее в стоячей воде и в 3 раза быстрее в проточной. Чем холоднее вода, тем быстрее происходит охлаждение

Таблица 10- Определение давности наступления смерти для доношенных
новорожденных (длина тела - 48 см, окружности головы -31 см, груди - 29 см,
живота - 27см), проживших около 20-30 минут, по значениям ректалвной
температуры,измеренной на глубине 5,5 см (по данным Е, М. Килвдюшова, 2005 г)
 (по взрослым не нашла подобной таблицы с учетом низких температур. С возрастанием массы тела время охлаждения значительно увеличивается)

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

продолжение таблицы

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

 

[Vietnamka]

ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ

Начинается непосредственно сразу после смерти с наиболее увлажненных и незащищенных участков кожи, слизистых.
Динамика трупного высыхания находится в прямой связи с температурой, движением и влажностью окружающего воздуха, одеждой трупа, причинами смерти.
  Трупное высыхание приводит куплотнению ткани, эти участки ткани темнеют

 - прижизненные и посмертные повреждения в следствии нарушения целостности эпидермиса с образование пергаментных участков.
- глазные яблоки ("пятна Лярше" - подсыхание роговицы)
- мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин
- область красной каймы губ
-кончик выступающего изо рта языка
-позднее кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др

 Изолированное высыхание кисти рук, не защищенных одеждой

 Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть скрытый текст.

 Изолированное высыхание кончика пальца

 Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть скрытый текст.

Тотальное высыхание трупа - мумификация

[Vietnamka]

АУТОЛИЗ.  (останавливаюсь на этой теме подробнее, так как возникает много вопросов по поводу плохо состояния внутренних органов даже в условия полного промерзания)

Асептическое (без участия микроорганизмов) разрушение тканей  под воздействием собственных ферментов организма (саморастворение)
 Начинается непосредственно после смерти.

 Выраженность аутолиза зависит от количества насыщенности ферментами отдельных тканей.
Первыми страдают
- поджелудочная железа
- надпочечники
- вилочковая железа (у детей)
- печень
- эритроциты (что приводит к образованию 3 стадии формирования ТП  - имбибиции)
- стенки желудка, кишечника (за счет протеолитических ферментов желудочного сока)

В дальнейшем проявления аутолиза сменяются и перекрываются процессами гниения (с участием бактериальной флоры)

 Хочется остановится на некоторых размышления по поводу протекания аутолиза у погибших от переохлаждения или в условиях нахождения тела при низких температурах.

"... Дело в том, что нам не известно, как развивается оледенение, мы не видим процесса его, а видим результат, а вот что получается при оттаивании мы видим хорошо. Кстати аутолитические ппроцессы, по моему, развиваются в процессе оледенения, когда мягкие ткани уже твердые, не пропускают тепло,не дают трупу остыть, получается своеобразная консервная термосная банка с потрохами, а после оледенения и оттаивавния мы видим то, что видим. Я старый охотник по зверю и знаю, что если мясу не дать в лесу остыть, то получается испорченный продукт"



Мы (я один из них, без хвастовства)знаем четко, что если зверя "стрелил", а по каким то причинам не выпотрошил его, то через несколько часов, например утром, во время процедуры свежевания,которое затруднено из-за промерзания поверхностных слоев мягких тканей, несмотря на шерсть, обнаруживаешь. что мясо и все остальное в пищу не пригодно. Аутолиз. Те же механизмы работают и при смерти человека на морозе в одежде. Одежда поддерживает внутреннее тепло трупа, бурно начинает развиваться аутолиз, одежда остывает, но уже поступает тепло от аутолиза, промерзают поверхностные слои, а внутри аутлолиз цветет, потом все промерзает, мы труп оттаиваем и обнаруживаем нехорошие вещи. Только существуют , как я заметил разные степени оледенения, Наиболее заметные изменения обнаруживаешь при глубоком и полном оледенении трупа.

 Думаю, есть и еще одна причина "молниеносного" аутолиза при оттаивании промерзшего трупа. Аутолиз - прежде всего действие лизосомальных эстераз. Как всякие ферменты они "работают" только в границах определенных температур. Низкие температуры их не разрушают, но прекращают их действие. А вот допустить нарушения целостности клеточных мембран за счет промерзания КЛЕТКИ возможно. При оттаивании начинается снова "работа" ферментов на фоне значительной проницаемости клеточных мембран. Это предположение согласуется и с Вашими наблюдениями, что при большем промерзании аутолитические процессы развиваются стремительнее.

[Vietnamka]

ПРОЧИЕ ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (по иностранной литературе)

1) Изменение цвета кожи до темно-коричневого
 - при длительном прибывании в условиях низких температур
 - при воздействии солнечных лучей

 Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть скрытый текст.

2) Purge fluid (истечение жидкости)

Может имитировать прижизненное кровотечение из полости носа и рта, однако является результатом аутолитических и гнилостных процессов при повышении давления в брюшной полости, образовании газов, манипуляций с телом.

 Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть скрытый текст.

3) выраженная венозная сеть - проявление гнилостных процессов в организме.
 В обычных условиях начинается с левой нижней части живота, в дальнейшем распространяясь по ходу сосудов.

 Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы увидеть скрытый текст.

Это классика, относящаяся к нахождению тела в нормальных условиях. Но есть особенности при нахождения тела в условиях низких температур.
 - считается, что при нахождении тела на морозе с последующим его оледенением гнилостные процессы не развиваются.
- при оттаивании оледеневшего трупа гнилостные процесс развиваются практически молниеносно

"... Зачастую - часть трупа еще проморожена, а вторая половина - уже с гнилостной венозной сетью..."

ЗРАЧОК.

Уже в течение первых минут после наступления смерти происходит выраженное падение внутреннего гидростатического давления в перед­ней камере глазного яблока. Так как сфинктер зрачка и реснитчатая
мышца глаза имеют нейральное происхождение и иннервируется из до­бавочного ядра глазодвигательного нерва, то уже сразу после наступле­ния смерти головного мозга к ним прекращается поступление нервных импульсов. Это приводит к полной релаксации мышцзрачка сразу после наступления смерти, что внешне проявляется его расширением

[Laura]

Название различных частей тела при описании травм из учебника "Криминалистика" Е.П. Ищенко, А.А. Топорков:

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.

Пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить доступ к вложениям.