Виды смерти

[Vietnamka]

Какова бы не была причина смерти, в итоге неотвратимо произойдет 3 вещи - остановка сердца, остановка дыхания и смерть мозга. Так что в любой ситуации будут признаки нарушения работы этих 3х важнейших систем. Просто когда-то что-то будет первично, когда-то вторично, более или менее выражено. И именно сочетание и степень выраженности будут давать более или менее специфическую картину.

Классификация



Вид смерти определяется характером внешнего воздействия на человеческий организм, а причинами смерти являются определенные изменения, произошедшие в организме в связи с этими внешними воздействиями. Причина смерти в результате одних и тех же внешних воздействий на организм может быть различной. Например, при тупой травме черепа возможно наступление смерти от сдавления мозга гематомой или в результате ушиба мозга.

В зависимости от темпа развития процесса умирания различают два его типа - медленный, с продолжительным терминальным состоянием, сменяющимся агонией, и быстрый, называемый острой смертью.

Острая смерть
 - только одно, длящееся минуты терминальное состояние, приводящее к клинической смерти

Общие характеристики острой смерти.

1.Обильные, хорошо выраженные, рано появляющиеся трупные пятна. Трупные пятна при острой смерти появляются уже через 1 - 2 часа после наступления смерти, что обусловлено жидким состоянием крови. Как правило, трупные пятна имеют синюшный оттенок в связи с тем, что произошла полная утилизация кислорода и в сосудах находится венозная кровь, содержащая только восстановленные гемоглобин.

2. Субконъюнктивальные кровоизлияния представляют собой точечные темно-красные кровоизлияния в соединительных оболочках век, обусловленные повышением давления и повышенной проницаемостью сосудистых стенок.

3. Хорошо выраженное трупное окоченение, первые признаки которого появляются уже через 1 - 2 часа после наступления смерти.

4. Расширение зрачков.

5. Непроизвольные дефекация, мочеиспускание и семяизвержение, связаны со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры сфинктеров и последующего пареза и расслабления сфинктеров.

6. Цианоз лица.

7. Жидкая темная (гипервенозная) кровь.

8.Субплевральные и субэпикардиальные кровоизлияния, которые получили название «пятна Тардье», и вообще субсерозные и субмукозные кровоизлияния. Эти темно-красные точечные кровоизлияния являются следствием нарушения микроциркуляции, тонуса и проницаемости сосудистой стенки и перепадами давления в капиллярной сети. Наиболее характерной локализацией пятен Тардье являются междолевые щели и диафрагмальная поверхность легких и задняя поверхность сердца.

9. Венозное полнокровие внутренних органов, обусловленное жидким состоянием крови и застойными явлениями по большому и малому кругу кровообращения.

10. Отек легких, имеющий тот же генез, что и предыдущий признак.

11. Отек и набухание головного мозга, отек мягких мозговых оболочек. Эти явления связаны с гипоксией и аноксией головного мозга, которые, как мы уже говорили, всегда развиваются перед смертью и вызывают необратимые изменения высших отделов головного мозга. Кроме того определенная роль в развитии этого признака неизбежно принадлежит и нарушениям гемодинамики.

12. Выталкивание слизистой пробки из канала шейки матки имеет тот же генез, что и семяизвержение, выявляемое при наружном исследовании трупов лиц мужского пола.

Агональная смерть (медленная)

1. Предагональное состояние характеризуется развитием процессов торможения в ЦНС, что приводит к потере сознания. Длительность составляет несколько часов.

2. Терминальная пауза характеризуется глубоким торможением коры головного мозга при сохранении активности подкорковых центров. Продолжается 1-2 мин.

3. Агония. В этой фазе дыхание носит судорожный характер, восстанавливается слабая сердечная деятельность, человек может прийти в сознание. Агония заканчивается терминальным дыханием, прекращением сердцебиения.

Общие характеристики медленной смерти

1. Слабо выраженные, бледные трупные пятна, которые появляются через значительно больший промежуток времени после смерти (через 3 - 4 часа, иногда более). Это явление связано с тем, что при агональной смерти кровь в трупе находится в виде свертков. Степень свертывания крови зависит от длительности терминального периода, чем длительнее терминальный период, тем слабее выражены трупные пятна, тем более длительное время необходимо им для появления.

2. Трупное окоченение выражено слабо, а у трупов лиц, смерти которых предшествовал очень длительный процесс умирания, оно может вообще практически отсутствовать. Это явление обусловлено тем, что при длительном умирании в терминальный период практически полностью расходуются все энергетические вещества (АТФ, креатинфосфат) мышечной ткани.

3. Наличие в крупных сосудах, полостях сердца тромбов (красных и белых).
Обнаружение в крупных сосудах и сердце красных, смешанных или белых тромбов может информировать эксперта о продолжительности терминального периода.

Отек мозга, легких и полнокровие внутренних органов может наблюдаться как при острой смерти (в подавляющем числе случаев), так и при длительной агональной смерти, если были проявления сердечно-сосудистой недостаточности.

[Vietnamka]

СМЕРТЬ ОТ ОСТРОГО КИСЛОРОДНОГО ГОЛОДАНИЯ

Кислородное голодание (гипоксия) - недостаточно поступление или использование тканями организма кислорода.

По механизму:
 1) Дыхательная гипоксия
- уменьшение  содержания кислорода в воздухе
- расстройство механизма дыхания
- поражение ткани легкого

2) Застойная (циркуляторная) гипоксия
 обусловлена уменьшением скорости кровотока или недостаточным притоком крови к отдельным органам
 - расстройство кровообращения
- сердечная недостаточность
 - шок

3) Анемическая гипоксия
недостаток эритроцитов или низкий уровень гемоглобина в крови

4) Гистотоксическая (тканевая) гипоксия
Усеньшение способности тканями использовать кислород.

По клиническим проявлениям.
1) Молниеносная форма
- сдавление трахеи (дыхательных путей)
- при вдыхании инертных химических газов (азот, метан, гелий)

2) Острая форма (отличается от молниеносной количественно. Развиваются все те же явления, но не так быстро)
 - вдыхание газовой смеси с инертными газами
- отравление окисью углерода
 - возможна при резком понижении атмосферного давления (разгерметизация кабины самолета)
- некоторые сердечно-сосудистые заболевания

3) Хроническая форма (для судебной медицины практически не имеет значения)
- при длительном прибывании в атмосфере с пониженным давлением
- сердечно-сосудистые и другие заболевания

Механическая асфиксия
1. Странгуляционная асфиксия:
- повешение;
- удавление петлей;
- удавление руками;
- удавление твердыми предметами.

2. Компрессионная асфиксия:
- сдавление груди и живота.

3. Обтурационная асфиксия:
а) - закрытие дыхательных отверстий руками;
- мягкими предметами;
- закрытие просвета дыхательных путей компактными
инородными телами;
б) - аспирация сыпучих веществ;
- аспирация жидкостей;
- аспирация желудочного содержимого;
в) - утопление в воде:
1) аспирационное (или "истинное");
2) асфиктическое (или "спастическое");
- утопление в других жидких средах.
4. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве.

Прижизненное течение (общая продолжительность 5-8 минут). Периоды
1) предасфиктический;
2) одышки;
 3) кратковременной остановки дыхания (или период покоя);
 4) терминального дыхания;
 5) стойкой остановки дыхания.
Вслед за прекращением дыхания, обычно через 5-8 минут от начала асфиксии, останавливается и сердце. Таким образом, при механи-
ческой асфиксии происходит первичная остановка дыхания.


Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
     Тем не менее, асфиксия с самого начала вызывает резкие нарушения работы сердечно-сосудистой системы
  При замедлении или остановке дыхания правые отделы сердца переполняются кровью, что вызывает затруднение оттока крови по системе полых вен (особенно верхней полой вены). Как следствие:
- переполнение кровью яремных и других вен,
-цианоз лица,
- полнокровие паренхиматозных органов.
Продолжительность расстройств сердечно-сосудистой системы во многом зависит от состояния самого сердца. При некоторых сер-дечно-сосудистых заболеваниях течение механической асфиксии может быть прервано в любой ее фазе остановкой сердца еще до прекращения дыхания. В таких случаях выраженность признаков механической асфиксии на трупе может быть минимальной.

Нарушением со стороны центральной нервной системы.
  Мозг - один из самых чувствительных к недостатку кислорода орган.
-Сознание утрачивается в конце первой или начале второй минуты, при удавлении, особенно повешении - значительно раньше. Если асфиксия развивается медленно - потере сознания предшествуют расстройства зрения, слуха, утрачивается чувство боли.
- быстро наступающая адинамия, активные движения становятся невозможными
-Повышение возбудимости гладкой мускулатуры кишечника и мочевого пузыря (при одновременном расслаблении сфинктеров) приводит к непроизвольному извержению мочи и кала, выделению семенной жидкости у мужчин и содержимого цервикального канала у женщин.

Посмертные явления при асфиксии.


Острая асфиксия считается классическим примером быстрой смерти, поэтому часть трупных явлений будет обсусловлена именно темпом умирания. В результате этого появился специальный термин "общеасфиктические" признакм, которые встречаются не только при механической асфиксии, но и при других состояниях, когда смерть наступает быстро, например, при внезапной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, электротравме и др.
 

Особенности отдельных видом механической асфиксии
Повешение.