Посмертные изменения (трупные явления)
Ранние:
1 Трупные пятна (Livores)
2Трупное окоченение (Rigor Mortis)
3 Посмертное охлаждение
4 Трупное высыхание
5 Аутолиз
Поздние:
1Гниение
2 Мумификация
3 Торфяное дубление
4Жировоск
5 Скелетирование
6 Промерзаниеё
Ранние посмертные изменения
ТРУПНЫЕ ПЯТНА
После прекращения сердечной деятельности и утраты тонуса сосудистой стенки происходит пассивное перемещение крови по сосудам под действием силы тяжести и концентрация ее в нижерасположенных участках тела.
Стадии.
1 стадия (гипостаз) достигает полного развития через 5—6 часов после наступления смерти и длится 6—12 часов
- В этот период происходит перемещение крови в сосуды нижележащих отделов трупа, и она начинает просвечивать через кожу в виде сине-багрового цвета пятен. В стадии гипостаза трупные пятна при надавливании полностью исчезают (выдавливается кровь из сосудов), а через несколько секунд после прекращения надавливания цвет трупных пятен вновь восстанавливается. Если в этой стадии изменить положение трупа, то трупные пятна полностью переместятся в соответствии с новым положением тела. При разрезе трупных пятен видны расширенные венозные сосуды, из которых вытекает жидкая темно-красного цвета кровь
2 стадия стаза (диффузии) наблюдается после 12 ч с момента смерти и длится до 24 ч.
Трупные пятна бледнеют, но не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что жидкая часть крови, растягивая стенку сосуда, начинает просачиваться в ткани. Параллельно с этим наступает гемолиз эритроцитов. В этой стадии пятна при перемене положения трупа не перемещаются, но несколько уменьшают свою интенсивность, но образуются новые трупные пятна, соответственно новому положению тела
3 стадия имбибиции развивается на вторые сутки после смерти.
Трупные пятна хорошо фиксированы, не перемещаются, при надавливании не бледнеют, так как мягкие ткани пропитываются кровью.
[attachimg=1]
Время восстановления первоначальной окраски трупных пятен в зависимости от стадии и давности наступления смерти (по Ю.Л.Мельникову и В.В.Жарову, 1978)
[attachimg=2]
Особенности проявления трупных пятен.
1) выделяются своей бледностью те места, где кожа оказалась прижата складками одежды или тяжестью тела к поверхности, на которой лежит труп
2) Выраженность трупных пятен зависит от причины смерти, предшествующих обстоятельств и условий нахождения тела
[attachimg=4]
3) Цвет трупных пятен
[attachimg=5]
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРУПНЫХ ПЯТЕН
• трупные пятна — достоверный, наиболее ранний признак смерти;
• они отражают положение тела и возможные его перемены после смерти;
• позволяют ориентировочно определить время смерти;
• степень выраженности отражает быстроту наступления смерти;
• цвет трупных пятен служит диагностическим признаком при некоторых отравлениях или может указывать на условия, в которых находился труп;
• они позволяют говорить о характере предметов, на которых находился труп (хворост, складки белья и т. д.).
ОСОБЕННОСТИ ТРУПНЫХ ПЯТЕН ПРИ СМЕРТИ ОТ ЗАМЕРЗАНИЯ.
1) появляются позже, чем при других видах смерти. С.А. Тумасов при температуре от 0 °С до +10 °С наблюдал побледнение трупных пятен через 4 сут. после смерти.
2) Фазы гипостаза и стаза трупных пятен удлиняются до 3—4-х сут. Это связано с торможением процессов аутолиза в трупе
3)О темпе замерзания судят по выраженности трупных пятен. Плохо выраженные трупные пятна свидетельствуют о быстром замерзании (Е.М. Евгеньев-Тиш, 1963; С.А. Тумасов, 1974)
4) При наступлении смерти от переохлаждения в условиях положительной температуры окружающей среды переживающие ткани успевают утилизировать кислород крови в посмертном периоде, и трупные пятна оказываются сине-багровыми. При смерти в условиях отрицательной температуры трупные пятна приобретают розовую окраску
5) Светло-красный, красный или розовый цвет необильных трупных пятен обусловлен посмертным проникновением кислорода через кожу с разрыхленным эпидермисом и посмертным образованием в трупной крови оксигемоглобина.
МОРОЗНАЯ ЭРИТЕМА
( впервые описал проф. Дерптского университета Самсон-Гимелынтирн (1852)
Осмотром трупа фиксируют признаки ознобления, проявляющиеся синим цветом и припухлостью кожи, «морозной эритемой», выражающейся припуханием кожи, чаще на выступающих областях лица, коленных суставов, кистях, стопах вне трупных пятен.
ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ
это своеобразное уплотнение и укорочение скелетных и гладких мышц, возникающее после смерти и через некоторое время фиксирующее тело в определенном положении.
Сразу после смерти происходит расслабление мышц. Они становятся мягкими, пассивные движения в суставах осуществляются без усилия в полном объеме, что объясняется ресинтезом аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Позже наступает падение уровня АТФ и деструкция СПР миоцитов, в связи с чем Са2+ не удаляется из миоплазмы, накапливается и вызывает резкое сокращение актомиозиновых волокон; в разрешении трупного окоченения, вероятно, большое значение имеет лизосомный миолиз
Положение частей тела трупа, подвергшихся окоченению, определяется силой тяжести и ложем трупа, а также стадией окоченения.
Стадии.
1 стадия — проявляется через 1—3 ч после смерти и к 4—6 ч охватывает все мышцы произвольного движения.
Через 1—3 ч Мышцы плотнеют, начинают укорачиваться, твердеть. В суставах нарастает тугоподвижность, не позволяющая совершать какие-либо движения.
4—6 ч, изредка раньше или позже окоченевают все мышцы, которые фиксируют позу трупа. Более сильные сгибатели, сокращаясь, несколько сгибают ноги в коленных и руки в локтевых суста¬вах, а кисть в кулак. В мышцах происходит распад АТФ и развивается трупное окоченение. В это время разогнуть или согнуть конечности, одеть или раздеть труп удается с трудом, почему родственники пытаются произвести туалет трупа и одеть его для погребения как можно раньше после смерти
Вторая стадия выраженного трупного окоченения протекает в проме¬жутке от 4—6 до 24—48 ч после смерти. Механически нарушенное труп¬ное окоченение в первые 4—5 ч после смерти может восстановиться, а прерванное через 10—12 ч и позднее уже не восстанавливается, о чем необходимо помнить при суждении о первоначальной позе трупа
Третья стадия — начало разрешения трупного окоченения. Через сутки-двое трупное окоченение начинает разрешаться, твердость мышц постепенно уменьшается, тугоподвижность в суставах слабеет. На 2—4 день преодолеть ее становится легко. В это время нарушенное трупное окоченные механически уже не восстанавливается. Спустя 3—7 суток с учетом ряда факторов трупное окоченение полностью разрешается, а затем переходит в гнилостное расслабление мышечной ткани.
[attachimg=1]
[attachimg=2]
Факторы, влияющие на развитие трупного окоченения
[attachimg=3]
Процесс разрешения трупного окоченения связан с аутолизом и гниением
Каталептический (парадоксальный ) тип трупного окоченения – (Мгновенное возникновение трупного окоченения, фиксирующее позу жертвы в момент смерти)
Встречается при повреждениях и острых патологических процессах в продолговатом мозге и прилежащей к нему части спинного мозга
Гарейз К. (1870) в своем отчете о битве при Седане описал два случая каталептического окоченения на трупах людей. С желанием оказать помощь он подошел к одному солдату, лежащему на спине с высоко вытянутыми руками, и увидел посиневшее лицо мертвеца, а приподнятые руки оказались в состоянии резкого трупного окоченения. В другом случае автор обнаружил труп солдата в сидячем положении, изящно подносящего чашку ко рту, от которого гранатный выстрел оставил лишь нижнюю челюсть, тогда как вся остальная часть головы была оторвана.
Rossbach (1870) описал случай каталептического трупного окоченения у одного солдата, труп которого был обнаружен в полусидячем положении, держащим в поднятой и окоченевшей руке фотографию женщины, на которую был устремлен его взгляд.
В литературе опубликован ряд наблюдений, произведенный авторами на полях сражения, когда окоченевшие трупы людей с ранениями мозжечка (Seydel 1889); головного мозга (Кютнер 1890; Kohler 1900); продолговатого и спинного мозга (Lochte 1923; Schultze 1929) были обнаружены в том положении, в котором они находились в последний момент жизни, например — в позе стреляющего из винтовки, заряжающего ружье и т. д.
Martin (1938) описал случай каталептического трупного окоченения, когда при мгновенной смерти, наступившей в результате огнестрельного ранения головы с застреванием пули в мозжечке, человек упал с поднятыми в воздух руками и ногами;
Э. Кноблок (1959) опубликовал случай каталептического трупного окоченения у трупа мужчины, смерть которого наступила от отравления светильным газом
Э. Будэн описал каталептическое трупное окоченение у людей, пораженных молнией
По мнению Mtiller (1953) каталептическое трупное окоченение существует, однако, оно встречается настолько редко, что судебный врач не должен расчитывать на возможность наблюдения его в своей повседневной практике
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТРУПНОГО ОКОЧЕНЕНИЯ
1) является достоверным признаком смерти
2) позволя¬ет установить время и давность смерти
3) фиксирует положение и позу трупа, позволяет судить о возможном изменении позы трупа
ТРУПНОЕ ВЫСЫХАНИЕ
Начинается непосредственно сразу после смерти с наиболее увлажненных и незащищенных участков кожи, слизистых.
Динамика трупного высыхания находится в прямой связи с температурой, движением и влажностью окружающего воздуха, одеждой трупа, причинами смерти.
Трупное высыхание приводит куплотнению ткани, эти участки ткани темнеют
- прижизненные и посмертные повреждения в следствии нарушения целостности эпидермиса с образование пергаментных участков.
- глазные яблоки ("пятна Лярше" - подсыхание роговицы)
- мошонка и головка полового члена у мужчин, половые губы у женщин
- область красной каймы губ
-кончик выступающего изо рта языка
-позднее кончик носа, ушные раковины, кончики пальцев и др
Изолированное высыхание кисти рук, не защищенных одеждой
Изолированное высыхание кончика пальца
Тотальное высыхание трупа - мумификация
ПРОЧИЕ ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (по иностранной литературе)
1) Изменение цвета кожи до темно-коричневого
- при длительном прибывании в условиях низких температур
- при воздействии солнечных лучей
2) Purge fluid (истечение жидкости)
Может имитировать прижизненное кровотечение из полости носа и рта, однако является результатом аутолитических и гнилостных процессов при повышении давления в брюшной полости, образовании газов, манипуляций с телом.
3) выраженная венозная сеть - проявление гнилостных процессов в организме.
В обычных условиях начинается с левой нижней части живота, в дальнейшем распространяясь по ходу сосудов.
Это классика, относящаяся к нахождению тела в нормальных условиях. Но есть особенности при нахождения тела в условиях низких температур.
- считается, что при нахождении тела на морозе с последующим его оледенением гнилостные процессы не развиваются.
- при оттаивании оледеневшего трупа гнилостные процесс развиваются практически молниеносно
"... Зачастую - часть трупа еще проморожена, а вторая половина - уже с гнилостной венозной сетью..."
ЗРАЧОК.
Уже в течение первых минут после наступления смерти происходит выраженное падение внутреннего гидростатического давления в передней камере глазного яблока. Так как сфинктер зрачка и реснитчатая
мышца глаза имеют нейральное происхождение и иннервируется из добавочного ядра глазодвигательного нерва, то уже сразу после наступления смерти головного мозга к ним прекращается поступление нервных импульсов. Это приводит к полной релаксации мышцзрачка сразу после наступления смерти, что внешне проявляется его расширением