Тайна.ли
Перевал Дятлова: информационно-фактологическая часть => Материалы современные => Медицина => Тема начата: Евгений К. - 22.05.26 13:52
-
Представляется необходимым выделить в отдельную тему один из вопросов, затронутых в теме "Признаки асфиксии и гипоксии". Из статьи Оксидативный стресс и бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой в спорте высоких достижений: существует ли взаимосвязь? (https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/viewFile/132/130):
Синдром бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой (БФН), характеризуется внезапно развивающимся транзиторным сужением дыхательных путей, возникающим во время выполнения нагрузки или (чаще) после ее завершения.
...
Высокая распространенность БФН при использовании непрямых методов отмечена у лыжников и фигуристов (таблица).
Согласно таблице, БФН отмечен у 37,5% лыжников и 35% фигуристов.
Процитируем статью Спорт и холод (https://www.groupmmc.ru/articles/sportivnaya-meditsina/sport-i-kholod/) от 11.02.2026:Согласно СанПиН 1.2.3685-21, для практически здоровых людей считается безопасным заниматься физическими упражнениями на улице при температуре до -21°С. Но если мороз сочетается с сильным ветром, то допустимая для занятий температура воздуха должна быть выше.
...
Спортсмена на холоде подстерегают такие опасности как переохлаждение, обморожение и холодовой бронхоспазм. Важно уметь распознавать их признаки, чтобы вовремя принимать необходимые меры.
Что касается ГД, то у восьмерых (кроме Колеватова) отмечена синюшность слизистой пищевода, трахеи и бронхов, а одним из симптомов бронхоспазма как раз и является цианоз слизистых оболочек, см. Бронхоспазм — Рувики: Интернет-энциклопедия (https://ru.ruwiki.ru/wiki/%D0%91%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%B7%D0%BC). При этом жёлтый оттенок слизи в желудке у Колмогоровой, Кривонищенко, Слободина и Тибо может говорить о том, что имело место выделение и заглатывание гнойной мокроты, см. Мокрота — Рувики: Интернет-энциклопедия (https://ru.ruwiki.ru/wiki/%D0%9C%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B0). А теперь обратимся к статье Почему норвежских лыжников называют астматиками? Разбираемся в вопросе (https://stavka.tv/articles/skiing/norwegian-asthmatics):Почему именно лыжники? И при чем здесь холодный воздух?
Ответ кроется в сочетании экстремальной физиологии и условий окружающей среды. Лыжные гонки и биатлон считаются одними из самых энергозатратных видов спорта в мире. На дистанции профессиональный атлет работает на пределе своего кислородного порога, а объем вентиляции легких возрастает в десятки раз по сравнению с состоянием покоя. Добавьте сюда мороз с ветром и представьте, что ощущает спортсмен на дистанции.
(https://static.stavka.tv/static/bk/froala/f44/ae1/a7015132cfcfec2e7a953bec0e3fb9aeaf.webp)
В нормальных условиях наш нос работает как естественный фильтр и обогреватель: он увлажняет и согревает воздух до того, как тот попадет в бронхи. Но во время гонки лыжник дышит преимущественно ртом, заглатывая огромные порции морозного воздуха напрямую. Это приводит к двум критическим последствиям: отеку слизистой оболочки бронхов и обезвоживанию защитного слоя.
В результате возникает защитная реакция организма — бронхоспазм. Дыхательные пути сужаются, и атлет, которому жизненно необходим кислород для питания мышц, начинает чувствовать стеснение в груди и хрипы. Со временем эти микротравмы становятся хроническими. Ученые установили, что после нескольких лет карьеры в элитном лыжном спорте структура тканей легких меняется, напоминая легкие хронического астматика. Именно поэтому ингаляторы для лыжников — это не прихоть, а способ принудительно раскрыть суженные бронхи, чтобы вернуть их к состоянию нормального функционирования.
Норвежцы — не уникальны. Просто у них лучше диагностируют
Важно отметить, что спортивная астма — это не эксклюзивная привилегия обладателей паспорта Норвегии. Аналогичные проблемы с дыханием испытывают лыжники и биатлонисты из всех стран и даже представители других видов спорта. Разница лишь в том, как национальные федерации подходят к вопросу медицинского сопровождения и диагностики.
Как видим, проблема достаточно распространённая, однако её изучение началось значительно позже того времени, когда произошла Трагедия. Из статьи Бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой (https://cyberleninka.ru/article/n/bronhospazm-vyzyvaemyy-fizicheskoy-nagruzkoy/viewer):Возникшее в 70-х годах ХХ века определение “астма физического усилия” (exercise-induced asthma (EIA)) общепризнанно обозначало одно из проявлений бронхиальной астмы (БА) у пациента наряду с другими клиническими и патогенетическими признаками болезни. Параллельно применялся также термин “постнагрузочный бронхоспазм”. В дальнейшем от термина “астма физического усилия” отказались, так как нагрузка не вызывает БА, а лишь является триггером симптомов заболевания. В настоящее время острое преходящее сужение просвета дыхательных путей, возникающее во время или после физической нагрузки, обозначают как “бронхоспазм, вызываемый физической нагрузкой” (БФН). В англоязычной литературе – “exercise-induced bronchospasm” или “exercise-induced bronchoconstriction” (EIB). Этот термин также используют независимо от наличия или отсутствия проявлений БА вне нагрузки для обозначения обратимой бронхиальной обструкции, возникающей после теста с физической нагрузкой или после нагрузки в естественных условиях. Дело в том, что БФН может развиться у 12–15% людей, не болеющих БА. Такое острое преходящее сужение просвета дыхательных путей, возникающее во время или чаще после физической нагрузки, у лиц с нормальной функцией легких в покое обычно отражает гиперреактивность дыхательных путей (ГРДП).
...
Среди спортсменов высших достижений чаще встречается и бронхиальная гиперреактивность, и БФН без каких-либо других проявлений БА.
...
У больных БА короткая физическая нагрузка (до 2 мин) обычно дает физиологический бронхорасширяющий эффект. Но при нагрузке в течение 8–12 мин у части больных может сохраняться бронходилатация, у других же развивается бронхоспазм. В последнем случае у больных БА наблюдается стадийность течения БФН: стадия острого приступа, рефрактерный период и стадия позднего ответа. Симптомы появляются, как правило, в конце физической нагрузки и могут прогрессировать после ее завершения. Максимальное проявление симптомов наблюдается через 8–15 мин после завершения нагрузки. Симптомы исчезают самостоятельно в течение 40–45 мин. В последующие 2–3 ч более чем у 50% больных наблюдается рефрактерный период, в течение которого физические упражнения практически не вызывают бронхоконстрикцию (но не одышку при нагрузке!). Стадия позднего ответа, когда физическая нагрузка вновь может вызвать симптомы, развивается спустя 3–9 ч после начальной бронхообструкции.
Для возникновения постнагрузочного бронхоспазма имеет значение вид физической нагрузки. На формирование приступа в большей степени влияет длительность нагрузки, а не ее интенсивность. Наиболее часто приступы удушья возникают при длительных, в основном аэробных нагрузках: ходьба, бег (особенно продолжительный), конькобежный и лыжный спорт, велоспорт, некоторые спортивные игры. Редко – при интермиттирующих нагрузках (например, при подъеме тяжестей).
...
Клинические проявления БФН могут иметь различный характер: от легкого эпизода кашля до тяжелого приступа удушья, требующего экстренных интенсивных лечебных мероприятий.
...
Обычными являются умеренные проявления БФН, но возможны и тяжелые эпизоды с развитием дыхательной недостаточности и/или летальным исходом.
Также процитируем учебник Неотложные состояния при занятиях физкультурой и спортом (https://irkgmu.ru/src/downloads/39541170_neotl._sostoyaniya_v.1.0_%281%29.pdf#page=32):Классическими признаками бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой (ФН), являются кашель, ощущение нехватки воздуха, чувство стеснения в груди, одышка, свистящее дыхание и гиперемия грудной клетки после тренировки.
...
В тяжелых случаях: выраженная одышка вплоть до удушья; участие вспомогательных мышц в акте дыхания; чрезмерное выделение слизи; снижение сатурации по показаниям пульсоксиметрии; неспособность закончить предложение, фразу или слово из-за нехватки дыхания.
Атипичные признаки и симптомы вызванного ФН бронхоспазма: головная боль, головокружение, боль в области живота, усталость.
Максимальное угасание воздушного потока, как правило, наступает через 5–15 минут после завершения тренировочной нагрузки и медленно возвращается к основному режиму в течение 20–60 мин. Определенная часть пациентов испытывает также «позднюю фазу», то есть повторный бронхоспазм.
Поздняя обструкция может развиться спустя 4–12 часов после первоначальной, достигает пика через 12 часов и исчезает через 1 сутки после выполнения нагрузки. Возможно возникновение позднего бронхоспазма и при отсутствии острой реакции.
Итак, есть основания полагать, что причиной Трагедии стали приступы бронхоспазма у некоторых членов группы, вызванные холодом и физической нагрузкой. После первых приступов было принято решение об экстренной установке палатки. Через несколько часов, уже во время сна, начались поздние приступы, ставшие причиной паники и бегства.
А тот факт, что, согласно актам СМЭ, у всей группы просвет гортани и бронхов свободен, говорит о гибели ребят, у которых были приступы, уже после их окончания. В связи с чем представляет интерес статья «Умереть от удушья — нонсенс». Пульмонолог — о том, как помочь при приступе астмы до приезда скорой (https://www.e1.ru/text/health/2021/05/14/69911036/):Можно ли умереть от приступа удушья?
— Погибнуть именно от удушья — нонсенс. Погибают при приступе не от удушья. Даже без ингалятора минут за 20–30 бронхоспазм заканчивается: подключаются внутренние механизмы в организме. Опасно состояние, когда развивается астматический статус. Этот термин обозначает тяжелое, угрожающее жизни состояние, при этом приступ не купируется: идет мощный выброс адреналина от стресса, развивается гипоксия — кислородное голодание, повышается давление. Это, действительно, может вызвать необратимые последствия для организма, которые приведут к смертельному исходу.